脊柱结核查看源代码讨论查看历史
脊柱结核因循环障碍及结核病菌感染引起椎体病变所致。患者受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
基本信息
就诊科室；骨科
是否医保:是
英文名称:Spinal tuberculosis
疾病别称:脊柱痨
是否常见:是
是否遗传:否
并发疾病:上肢麻木、背痛、截瘫
治疗周期:9个月左右
临床症状:疼痛、脊柱畸形、神经功能障碍、寒性脓肿与窦道
好发人群:免疫力低下者、结核病高发区者、老年营养较差者、原发性肺结核或消化道结核患者
常用药物:异烟肼、利福平
常用检查:超声、CT、X线
病因
脊柱结核为继发病，多发于结核杆菌感染，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。结核病的传播途径为飞沫传播居多，本病好发于免疫力低下者、结核病高发区者、老年营养较差者、原发性肺结核或消化道结核患者。结核接触史、抵抗力低、全身性疾病等因素是导致脊柱结核的诱因。
临床表现
1.全身中毒症状
患者表现为起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
2.局部症状
疼痛:患处局限性钝痛。早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
3.活动受限
病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
4.脊柱畸形
主要为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见，多为角型后凸，用手触摸，一触即知。脊椎后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。
5.神经功能障碍
不同部位脊柱结核压迫脊髓和神经时可出现相应的神经刺激甚至截瘫症状。相当一部分患者最先出现的症状为束带感，与脊髓病变节段相一致。一般先有运动障碍，后逐渐出现感觉及括约肌功能改变，可同时有自主神经功能障碍及反射改变。
6.寒性脓肿与窦道
后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道，也有的因脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连，最后穿破，形成内瘘。
7.其他症状
肌肉痉挛:因疼痛和病变椎体的不稳定造成肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动体位，活动明显受限。
脊髓受压:结核性炎症蔓延到椎管或椎体畸形压迫脊髓，可出现脊髓受损症状，脊柱结核特别是颈胸椎结核，圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。
姿势异常:患者常有特定姿势，部位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位的姿势。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时常用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
诊断
医生根据患者的结核病病史、典型症状(如：患者有午后低热、盗汗疼痛、神经功能障碍、脊椎畸形等)、实验室与影像学检查结果(如：从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌即可确诊为脊柱结核；CT清楚的显示病灶部位、范围、骨质破坏的严重程度，以及椎旁脓肿等)即可诊断。在诊断过程中，医生会排除脊柱非特异性感染、布氏杆菌感染、脊柱肿瘤等相似疾病。
鉴别诊断
脊柱非特异性感染多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染或局部感染蔓延所致，单纯的腰大肌脓肿多来源于肠道感染性病变。起病较急，有高热等严重中毒症状，疼痛剧烈。X线检查可见骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合，很少发生楔形变和后凸畸形。
脊柱肿瘤一般只累及一个椎体，相邻椎间隙宽度保持正常，破坏常在椎弓根。
3.强直性脊柱炎
强直性脊柱炎常出现脊柱运动受限、血沉增快、累及多数椎体、同时伴有骶髂关节病变。X线检查可见韧带骨化，呈“竹节样”改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。
治疗
1.药物治疗
利福平：灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年人、儿童、营养不良者慎用。
异烟肼：具有最强的早期杀菌作用，预防药物产生耐药性最好。口服吸收快，易渗入胸腔、腹腔，脑脊液和关节液中，且能渗入细胞内，故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。异烟肼对肝功能有损害，还有引起神经炎及精神症状，服用期间注意定期检查肝功能，大量服用时可加服维生素B6。
2.手术治疗
脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。
结核病灶的彻底清除是控制感染的关键，脊柱结核大多位于椎体及椎间隙，前路手术更容易彻底的清除病灶，附件结核则从后路更容易清除病灶。
脊柱功能的重建是通过内固定、植骨或结合使用实现。脊柱结核的手术治疗应综合分析病人病变部位、病变程度、体质、年龄、经济能力等因素，根据个体化原则选择最佳手术方案。
并发症
1.上肢麻木
颈椎结核患者还可伴上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
2.背痛
胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰部疼痛。脊柱后凸十分常见。
3.截瘫
椎体结核所产生的脓液、肉芽、坏死小骨片或坏死椎间盘组织若压迫脊髓，可引起不同程度传导功能障碍，从而出现不同程度截瘫。
视频
脊柱结核常见的症状有哪些？
脊柱结核会传染吗？