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臀位
圖片來自柚喜

臀位是以臀为先露部的胎位,为异常胎位中最常见的一种,至妊娠晚期时,约占分娩总数的3%~4%。[1]依指示点位置不同,可分为骶左前(LSA)、骶右前(RSA)、骶左横(LST)、骶右横(RST)、骶左后(LSP)和骶右后(RSP)。临床上可分为单臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。[2]

病因

原因与骨盆异常、子宫形态异常、前置胎盘使胎头衔接受阻等有关。

诊断与检查

1.腹部检查

(1)子宫底部可触及圆而硬、有浮动感的胎头;

(2)耻骨联合上可触及不规则较宽的胎臀;

(3)胎心常在脐以上听到。

2.肛诊或阴道诊

(1)肛诊可触及小肢体或质地较软的胎臀;

(2)阴道检查可摸清胎足、足与臀或臀部,可以分别诊断足位、混合臀位或单臀位。

3.腹部与盆腔B型超声检查 可以明显诊断。

治疗原则

妊娠28~32周时应纠正胎位。分娩时可采用适当的辅助方法,如臀位助产法、臀位牵引法等;伴有骨盆狭窄、估计胎儿在3500g以上者,可行剖宫产术。

在分娩过程中,臀位可出现胎膜早破、早产、脐带脱垂、新生儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿产伤及软产道损伤等并发症。所以臀位分娩多趋向选择剖宫产分娩,初产妇臀位剖宫产率已达60%。臀位阴道分娩时,应做好抢救新生儿的准备,在宫口开大4~5cm时应消毒外阴,每当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,使胎臀下降,宫口开全,并要求在臀助娩或臀牵引时,脐部娩出后2~3min内娩出胎头,最长不应超过8min,必要时,后出胎头用产钳助产。

1.臀位有下列情况行剖宫产

(1)过去有难产史、臀位死产史;

(2)高年龄初产或多年不育、珍贵儿;

(3)骨盆狭窄,软产道或子宫有畸形;

(4)胎儿体重估计在3500g以上,或足先露;

(5)产力不佳、产程有延长;

(6)宫口不大、脐带脱重,胎儿尚存活;

(7)臀位并发其它高危妊娠因素。

2.阴道分娩处理

(1)临产后勿灌肠、少作肛诊、破膜后绝对卧床防止脐带脱垂;

(2)每10~15分钟听胎心1次,胎心不好立即作阴道检查,如脐带脱垂,胎儿存活、宫口尚小,立即行剖宫产;宫口开全,立即行臀牵引术;

(3)破膜后胎心好,可继续观察,宫缩乏力可给宫缩剂;

(4)若为足先露或全臀,应消毒外阴之后,每当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,扩张阴道,宫口开全后行会阴侧切、臀位助产娩出胎儿。

参考文献