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臀位
圖片來自柚喜

臀位是以臀為先露部的胎位,為異常胎位中最常見的一種,至妊娠晚期時,約占分娩總數的3%~4%。[1]依指示點位置不同,可分為骶左前(LSA)、骶右前(RSA)、骶左橫(LST)、骶右橫(RST)、骶左後(LSP)和骶右後(RSP)。臨床上可分為單臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。[2]

病因

原因與骨盆異常、子宮形態異常、前置胎盤使胎頭銜接受阻等有關。

診斷與檢查

1.腹部檢查

(1)子宮底部可觸及圓而硬、有浮動感的胎頭;

(2)恥骨聯合上可觸及不規則較寬的胎臀;

(3)胎心常在臍以上聽到。

2.肛診或陰道診

(1)肛診可觸及小肢體或質地較軟的胎臀;

(2)陰道檢查可摸清胎足、足與臀或臀部,可以分別診斷足位、混合臀位或單臀位。

3.腹部與盆腔B型超聲檢查 可以明顯診斷。

治療原則

妊娠28~32周時應糾正胎位。分娩時可採用適當的輔助方法,如臀位助產法、臀位牽引法等;伴有骨盆狹窄、估計胎兒在3500g以上者,可行剖宮產術。

在分娩過程中,臀位可出現胎膜早破、早產、臍帶脫垂、新生兒顱內出血、新生兒窒息、新生兒產傷及軟產道損傷等併發症。所以臀位分娩多趨向選擇剖宮產分娩,初產婦臀位剖宮產率已達60%。臀位陰道分娩時,應做好搶救新生兒的準備,在宮口開大4~5cm時應消毒外陰,每當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,使胎臀下降,宮口開全,並要求在臀助娩或臀牽引時,臍部娩出後2~3min內娩出胎頭,最長不應超過8min,必要時,後出胎頭用產鉗助產。

1.臀位有下列情況行剖宮產

(1)過去有難產史、臀位死產史;

(2)高年齡初產或多年不育、珍貴兒;

(3)骨盆狹窄,軟產道或子宮有畸形;

(4)胎兒體重估計在3500g以上,或足先露;

(5)產力不佳、產程有延長;

(6)宮口不大、臍帶脫重,胎兒尚存活;

(7)臀位並發其它高危妊娠因素。

2.陰道分娩處理

(1)臨產後勿灌腸、少作肛診、破膜後絕對臥床防止臍帶脫垂;

(2)每10~15分鐘聽胎心1次,胎心不好立即作陰道檢查,如臍帶脫垂,胎兒存活、宮口尚小,立即行剖宮產;宮口開全,立即行臀牽引術;

(3)破膜後胎心好,可繼續觀察,宮縮乏力可給宮縮劑;

(4)若為足先露或全臀,應消毒外陰之後,每當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,擴張陰道,宮口開全後行會陰側切、臀位助產娩出胎兒。

參考文獻