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巩膜
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巩膜(俗称眼白sclera)，是眼球内一层乳白色不透明的纤维膜，属于眼球纤维膜。

• 它主要由胶原蛋白和一些弹性纤维组成。
• 人眼和许多其它动物的眼睛里巩膜是白色的，与有颜色的虹膜呈明显的对比，但是有些哺乳动物巩膜可见的部分与虹膜的颜色一样，因此它们巩膜白色的部分一般不可见。
• 胚胎发育时巩膜从神经脊发育出来。
• 儿童的巩膜比较薄，因此有时可以透过它看到后面的色素，因此儿童的巩膜有时会呈淡蓝色。
• 老人的巩膜由于脂肪堆积而略呈黄色。
• 许多深色肤色的人由于巩膜里有黑色素因此有自然的深色巩膜。
• 眼球壁的主要组成之一。
  • 是眼球纤维膜的后5/6部分。前方联接角膜，后方与视神经的鞘膜延续。巩膜在视神经穿出部附近最厚，愈前愈薄，在肌腱附著处又复增厚(巩膜厚度：后极部1mm，赤道部0.4～0.5mm，直肌附著处0.3mm)。其与角膜交界处，外面有环形的角膜沟，深部有巩膜静脉窦。*小儿的巩膜为浅蓝色，成年为白色，老年因脂肪沉著而带黄色。
  • 巩膜结构坚韧，有支援和保护眼内组织的作用。
• 巩膜位于眼球壁后部，约占眼球壁外层5/6。
  • 主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织构成坚韧而具弹性的眼球外膜，是保护眼球内容物及对眼球起支撑作用的组织。
• 正常巩膜为瓷白色。儿童巩膜较薄，呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。
• 偶尔于前部巩膜表面可见边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑，称为巩膜色素斑，无临床意义。
• 巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为肉芽肿性增殖反应。
  • 胶原纤维可发生变性、坏死和慢性炎性细胞浸润，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。巩膜炎容易发生在表层血管相对较多、尤其是前睫状血管穿过巩膜的部位。
• 由于巩膜血管和神经少，代谢不活跃，虽不易发病，但一旦发生炎症，病程进展缓慢，组织修复能力差，药物治疗效果不明显，也较易复发。

巩膜病的病变

• 表层巩膜炎--（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。
  • 常发生于角膜缘至直肌附著点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见。
  • 女性发病率是男性的2倍，好发于20∼50岁，约1/3的病人双眼同时或先后发病。临床上有两种类型。
  • (1)、结节性表层巩膜炎--（nodular episcleritis）较常见，以局限性结节样隆起为特征，常急性发病。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2∼3mm。结节在巩膜上可被推动，表示与深部巩膜无关。
  • (2)、周期性表层巩膜炎--（periodic episcleritis）呈周期性发作，其发病突然，每次持续1天至数天，间隔1∼3个月。病变部位巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿，呈紫红色外观。
• 表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别--结膜血管可推动，而表层巩膜血管相对不可移动，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。
  • 表层巩膜血管充血呈放射状垂直走行，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。
  • 【治疗】本病为自限性，几乎不产生永久性眼球损害，通常无须特殊处理。
  • 若病情较重或频繁发作，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用糖皮质激素。
• 巩膜炎（scleritis）为巩膜基质层的炎症，较表层巩膜炎少见，但发病急，常伴有角膜及葡萄膜炎，故其病情和预后比表层巩膜炎严重，预后不佳，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。
  • 本病好发于20∼60岁，女性多见，50％以上为双眼。巩膜炎可分为前巩膜炎和后巩膜炎，前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性。
• 巩膜炎的原因不易确定，多数患者伴有全身免疫性疾病。因此对巩膜炎患者应作系统性检查，特别要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况。
  • 实验室检查，如全血图、血沉、血清学分析以及胸部X线检查有助于病因学诊断。

巩膜炎传染性

• 角膜炎、巩膜炎、结膜炎是比较复杂的眼病，很多人都分不清楚。
  • 角膜是透明的，我们并不容易直接看到，黑眼仁（虹膜、瞳孔及前房）正前端就是角膜；眼球壁的最外层就是巩膜，不过上、下眼睑内以及眼球后方的巩膜是看不见的；
  • 在上、下眼睑和眼球前面覆盖了一层透明的黏膜，这就是结膜。
  • 我们看到的白眼球（巩膜）上覆盖的结膜就是球结膜，衬在眼睑内面的为睑结膜。
• 巩膜炎--分为前巩膜炎和后巩膜炎，或者浅巩膜炎和深巩膜炎。
  • 前巩膜炎是巩膜表面的薄层血管缔结组织的非特异性炎症反应，临床类型有快慢之分，症状比较明显，比如眼白发红等，容易诊断，危害较小，一般不会损害视力。
  • 后巩膜炎（较前者发病率更高）指病理特征为细胞浸润、胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症，临床诊断困难，容易误诊，并发症多，危害大，且伴有不同程度的视力下降，严重者可失明。
• 巩膜并没有直接与空气接触，因此巩膜炎的致病原因也有不同，细菌病毒不会直接感染巩膜，但是可以间接感染，比如带状疱疹病毒感染、梅毒等。
• 巩膜炎的发病主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，另外风眼、眼部手术后也可出现巩膜炎。
• 角膜炎、巩膜炎、结膜炎三种疾病虽然各自独立，但也有联系。
  • 角膜、巩膜、角膜三者唇齿相偎，相互依存。
  • 结膜炎可引起周边角膜浸润性炎症，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎影响角膜内皮等。