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鞏膜
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鞏膜(俗稱眼白sclera)，是眼球內一層乳白色不透明的纖維膜，屬於眼球纖維膜。

• 它主要由膠原蛋白和一些彈性纖維組成。
• 人眼和許多其它動物的眼睛裡鞏膜是白色的，與有顏色的虹膜呈明顯的對比，但是有些哺乳動物鞏膜可見的部分與虹膜的顏色一樣，因此它們鞏膜白色的部分一般不可見。
• 胚胎發育時鞏膜從神經脊發育出來。
• 兒童的鞏膜比較薄，因此有時可以透過它看到後面的色素，因此兒童的鞏膜有時會呈淡藍色。
• 老人的鞏膜由於脂肪堆積而略呈黃色。
• 許多深色膚色的人由於鞏膜里有黑色素因此有自然的深色鞏膜。
• 眼球壁的主要組成之一。
  • 是眼球纖維膜的後5/6部分。前方聯接角膜，後方與視神經的鞘膜延續。鞏膜在視神經穿出部附近最厚，愈前愈薄，在肌腱附著處又複增厚(鞏膜厚度：後極部1mm，赤道部0.4～0.5mm，直肌附著處0.3mm)。其與角膜交界處，外面有環形的角膜溝，深部有鞏膜靜脈竇。*小兒的鞏膜為淺藍色，成年為白色，老年因脂肪沉著而帶黃色。
  • 鞏膜結構堅韌，有支援和保護眼內組織的作用。
• 鞏膜位於眼球壁後部，約占眼球壁外層5/6。
  • 主要由膠原纖維和彈力纖維緻密交織構成堅韌而具彈性的眼球外膜，是保護眼球內容物及對眼球起支撐作用的組織。
• 正常鞏膜為瓷白色。兒童鞏膜較薄，呈藍白色，至成人逐漸變為黃白色。
• 偶爾於前部鞏膜表面可見邊界清楚、不規則的片狀棕色或藍灰色斑，稱為鞏膜色素斑，無臨床意義。
• 鞏膜內細胞成分和血管很少，這種組織學特點決定了鞏膜的病理改變比較單純，通常表現為肉芽腫性增殖反應。
  • 膠原纖維可發生變性、壞死和慢性炎性細胞浸潤，形成炎性結節或彌漫性炎性病變。鞏膜炎容易發生在表層血管相對較多、尤其是前睫狀血管穿過鞏膜的部位。
• 由於鞏膜血管和神經少，代謝不活躍，雖不易發病，但一旦發生炎症，病程進展緩慢，組織修復能力差，藥物治療效果不明顯，也較易復發。

鞏膜病的病變

• 表層鞏膜炎--（episcleritis）是一種復發性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎症。
  • 常發生於角膜緣至直肌附著點的區域內，並以瞼裂暴露部位最常見。
  • 女性發病率是男性的2倍，好發於20∼50歲，約1/3的病人雙眼同時或先後發病。臨床上有兩種類型。
  • (1)、結節性表層鞏膜炎--（nodular episcleritis）較常見，以局限性結節樣隆起為特徵，常急性發病。結節多為單發，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑2∼3mm。結節在鞏膜上可被推動，表示與深部鞏膜無關。
  • (2)、週期性表層鞏膜炎--（periodic episcleritis）呈週期性發作，其發病突然，每次持續1天至數天，間隔1∼3個月。病變部位鞏膜表層和球結膜彌漫性充血水腫，呈紫紅色外觀。
• 表層鞏膜炎應與結膜炎和鞏膜炎相鑒別--結膜血管可推動，而表層鞏膜血管相對不可移動，這是結膜炎與表層鞏膜炎的鑒別要點。
  • 表層鞏膜血管充血呈放射狀垂直走行，滴腎上腺素後血管迅速變白，而更為深層的鞏膜充血為紫紅色，滴腎上腺素後也不易退色。
  • 【治療】本病為自限性，幾乎不產生永久性眼球損害，通常無須特殊處理。
  • 若病情較重或頻繁發作，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼液點眼，必要時可全身應用糖皮質激素。
• 鞏膜炎（scleritis）為鞏膜基質層的炎症，較表層鞏膜炎少見，但發病急，常伴有角膜及葡萄膜炎，故其病情和預後比表層鞏膜炎嚴重，預後不佳，對眼的結構和功能有一定潛在破壞性。
  • 本病好發於20∼60歲，女性多見，50％以上為雙眼。鞏膜炎可分為前鞏膜炎和後鞏膜炎，前鞏膜炎又可分為結節性、彌漫性和壞死性。
• 鞏膜炎的原因不易確定，多數患者伴有全身免疫性疾病。因此對鞏膜炎患者應作系統性檢查，特別要注意皮膚、關節、心血管和呼吸系統情況。
  • 實驗室檢查，如全血圖、血沉、血清學分析以及胸部X線檢查有助於病因學診斷。

鞏膜炎傳染性

• 角膜炎、鞏膜炎、結膜炎是比較複雜的眼病，很多人都分不清楚。
  • 角膜是透明的，我們並不容易直接看到，黑眼仁（虹膜、瞳孔及前房）正前端就是角膜；眼球壁的最外層就是鞏膜，不過上、下眼瞼內以及眼球後方的鞏膜是看不見的；
  • 在上、下眼瞼和眼球前面覆蓋了一層透明的黏膜，這就是結膜。
  • 我們看到的白眼球（鞏膜）上覆蓋的結膜就是球結膜，襯在眼瞼內面的為瞼結膜。
• 鞏膜炎--分為前鞏膜炎和後鞏膜炎，或者淺鞏膜炎和深鞏膜炎。
  • 前鞏膜炎是鞏膜表面的薄層血管締結組織的非特異性炎症反應，臨床類型有快慢之分，症狀比較明顯，比如眼白髮紅等，容易診斷，危害較小，一般不會損害視力。
  • 後鞏膜炎（較前者發病率更高）指病理特徵為細胞浸潤、膠原破壞、血管重建的鞏膜基質層炎症，臨床診斷困難，容易誤診，併發症多，危害大，且伴有不同程度的視力下降，嚴重者可失明。
• 鞏膜並沒有直接與空氣接觸，因此鞏膜炎的致病原因也有不同，細菌病毒不會直接感染鞏膜，但是可以間接感染，比如帶狀皰疹病毒感染、梅毒等。
• 鞏膜炎的發病主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起，常見於結締組織病，如風濕性關節炎、Wegener肉芽腫、復發性多軟骨炎、系統性紅斑狼瘡、Reiter病等，另外風眼、眼部手術後也可出現鞏膜炎。
• 角膜炎、鞏膜炎、結膜炎三種疾病雖然各自獨立，但也有聯繫。
  • 角膜、鞏膜、角膜三者唇齒相偎，相互依存。
  • 結膜炎可引起周邊角膜浸潤性炎症，鞏膜炎可導致硬化性角膜炎，虹膜睫狀體炎影響角膜內皮等。