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高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。 高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况，是内科常见的急症之一。起病急，进展快，及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。

别 称	英文名称	就诊科室
高血压性脑病	hypertensive encephalophy	心血管科
多发群体	常见病因	常见症状
高血压患者	高血压，生气等	剧烈头痛，喷射性呕吐等

病因

原发性高血压

原发性高血压的发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。
继发性高血压

如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。
某些药物或食物诱发高血压脑病

少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。 颈动脉内膜剥离术后

高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。

临床表现

高血压脑病常在原有高血压的基础上，血压进一步显著升高，其临床以脑水肿、颅内压增高和局限性脑实质损害的表现为特点。本病病程短者数分钟，长者可达数天之久。发病前常有血压突然升高，表现为头病、恶心、呕吐、烦躁不安等，继之出现剧烈头痛、喷射状呕吐，心动过缓或心动过速，脉搏有力、呼吸困难或减慢、视力障碍，黑朦、抽搐甚至昏迷等，也可出现暂时性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。

眼底检查可见视神经乳头水肿。高血压脑病脑脊液检查可见脑脊液清澈透明，但压力增高，有少量红、白细胞，蛋白量可略增多。脑电图检查也有异常改变，常出现弥漫性异常波群。

诊断

高血压脑病是发生在高血压过程中的一种严重并发症，治疗不及时常常可危及患者的生命，因此对该病的诊断应及时准确，尽早积极的治疗。可依据以下条件进行诊断。

1. 血压在短时间内急剧增高。
2. 头痛剧烈，伴有恶心、呕吐、抽搐、神志变化、视力模糊等。
3. 有局灶性神经系统体征如头痛、惊厥、意识改变，有人亦称之为高血压脑病三联征。

根据以上临床特点，结合眼底检查及脑脊液变化，尿和肾功能检查的异常所见，诊断一般不难。

其他鉴别

与出血性脑卒中的鉴别

脑出血和蛛网膜下腔出血往往亦由长期血压升高并发脑的小动脉硬化，在某种因素诱发下血压骤升而引起，且因出血量往往较大，患者亦可有严重脑水肿和颅内压升高，表现出严重头痛、昏迷等与高血压脑病相似的特征。但脑出血或蛛网膜下腔出血患者往往脑损伤程度更严重，故常迅速发生深度昏迷，病情进展迅速，常在数分钟至数十分钟达到高峰，而且脑出血患者有明确的固定性神经体征如偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫、失语等，蛛网膜下腔出血者有明显的脑膜刺激征，两者脑脊液检查都有脑脊液压力增高，脑脊液呈现血性，CT检查可发现脑实质内（脑出血）及蛛网膜下腔内（蛛网膜下腔出血或脑出血破入蛛网膜下腔）有高密度区，这些在高血压脑病患者中均不多见，可资鉴别。 与脑梗塞的鉴别

脑梗塞包括脑血栓形成和脑栓塞，两者病变部位一般比较局限，因此多不致于引起严重的脑水肿和颅内压增高，临床表现头痛多不严重，昏迷少见，血压不高或轻度升高，常有固定性的神经系统体征如视力障碍或视野缺损、眼球运动障碍、失语或言语不清，特定躯体感觉运动障碍等。 脑电图检查有局灶性脑实质损坏改变，CT检查发现局部脑梗塞灶。依据以上特点，可与高血压脑病进行鉴别。 颅内占位性病变

颅内占位病变是指出现于脑内的新生物，一般多为肿瘤，亦可为脓肿或寄生虫等。一般起病缓慢、隐袭，病情呈进行性加重；逐渐出现颅内压增高的特征性表现如头痛、呕吐、视神经乳头水肿，固定性局部性神经体征进行性加重，脑电图、脑部放射性核素检查示局部实质性病损，脑CT扫描可见局灶性病变，显示为正常脑室结构的畸变和脑实质内低密度的水肿区，注射造影剂后，可显示高密度肿瘤区。

眼底检查可见视神经乳头水肿，但无动脉痉挛;脑脊液检查可有脑脊液蛋白含量显著升高，这些均与高血压脑病不同。

治疗

迅速降血压

迅速降血压是高血压脑病的治疗方法之一，可以采取的措施如：硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速;酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，也可稀释后静滴等。但是具体方法，还要听从医生的。
降低颅内压

治疗高血压脑病要注意降低颅内压，消除脑水肿。专家指出，脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，使脑静脉回流受阻，脑动脉阻力增加，脑血流量减少，使脑组织缺血、缺氧继续恶化而导致脑疝形成或脑干功能严重受损。因此，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。 控制癫痫治疗

高血压脑病的治疗还要注意控制癫痫。一旦病因明确，应对因治疗;对于病因未明或病因已明但暂不能治疗者一般均需药物治疗;而对于难治性癫痫，可以使用手术治疗的方法。 针对病因治疗

高血压脑病的治疗方法还包括针对病因治疗。在症状得到控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者可进行引产等。

预防

1. 坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。
2. 严格控制血压在140／90毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。
3. 戒烟戒酒 ，减轻体重，达到正常标准。
4. 增加体力运动，运动前，应先了解自己的身体状况，以便决定运动种类、强度、频度和持续时间。中老年人宜参加有氧、伸展、增加肌力练习的三类活动，具体项目可选择健步、慢跑、太极拳、气功、迪斯科、游泳等，运动强度可征求医生的意见，因人而定。
5. 合理膳食

①减少钠盐的摄入：已经证实，钠盐的摄入与血压升高有关。低盐膳食有助于降低血压，世界卫生组织建议每人每天钠盐摄入量不超过6克。在我国膳食中约有80%的钠来自烹调或含盐高的腌熏制品。因此，限盐主要是减少烹调用盐及含盐高的调料，尽量少食各种咸菜及腌制食品。

②减少膳食脂肪的摄入：适量补充优质蛋白质。科学研究发现，素食者的血压低于荤食者，因而高血压病患者宜多进素食，这种效果取决于从水果、蔬菜、纤维素和低饱和脂肪摄入的共同效应。高血压病患者应多喝清淡降压茶如；静东堂罗布麻茶，多吃水果、蔬菜、鱼类，以尽量减少脂肪的摄入。在动物性食物中，应减少脂肪含量高的猪肉，增加蛋白质含量高、脂肪含量少的鱼类及禽类。

③注意补充钾和钙：增加钾多钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等。