黄斑病变查看源代码讨论查看历史
黄斑病变又称Rieger中心性视网膜炎，青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血，临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。
黄斑是人体视网膜的一个正常结构，位于眼球视网膜后极部，在充足的照明条件下，负责中央视觉，可以帮助分辨微小的细节和颜色。一般来说，发生在视网膜黄斑区的病变则称为黄斑病变（maculopathy），患者可出现视力下降、视物变形或眼前黑影等症状。临床上可以将黄斑病变分为多种类型，其中老年人易得老年性黄斑病变，中青年人易得中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”。目前黄斑病变的具体原因并不十分清楚，但可能与遗传、年龄、眼部基础疾病、外伤或手术史等因素有关。
基本信息
遗传性：部分有遗传性
是否医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室：眼科
常见症状：视力下降、视物变形、眼前黑影
主要病因：目前病因并不十分明确
检查项目：眼底检查、荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描、阿姆斯勒方格表
病因
1、部分患者的黄斑病变有家族聚集性，提示可能与遗传因素有关。
2、老年性黄斑病变的发病率随年龄增长而增高。
3、黄斑囊样水肿可继发于一些眼部的炎症，如葡萄膜炎、视网膜血管炎等。
4、长期患有高血压、糖尿病的人群容易出现黄斑病变。
5、继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、高度近视眼等引起。
6、近视性黄斑变性见于高度近视眼患者。
7、吸烟、饮酒、营养缺乏（如胡萝卜素）也可引发黄斑病变。
8、某些内眼手术后，如青光眼、白内障、视网膜脱离手术后均可发生黄斑病变。
临床表现
中心视力减退，有中心暗点，视物变形，玻璃体无炎性改变，眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD），以1PD以下为多见，病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血，病灶外周有一色素紊乱带，病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内，病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。
诊断
通常根据患者的典型症状，并结合相关的检查可以做出初步的诊断。医生为了明确病因常需要详细询问患者的病史，如患者是否做过眼部的手术、是否有高度近视、是否有糖尿病、高血压等慢性疾病。
鉴别诊断
老年性黄斑病变在早期阶段可有视力缓慢减退的症状，需要与“老花眼[1]”相鉴别。老花眼是每个人都必须经历的一个生理现象，患者可出现看近处的物体模糊不清，需要将目标放远才能看清的症状，一般可通过佩戴矫正镜来改善症状。黄斑病变的主要表现为中心视力下降、视物扭曲等。一般通过眼底检查可以鉴别，老花眼患者的黄斑区并无器质性病变，而黄斑病变患者的黄斑区可发现病变。
治疗
药物治疗
1、抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物;目前临床上常用的治疗方法是向玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物，通过抑制血管内皮生长因子，使新生血管逐渐消失，可减缓病情进展，改善视力问题。常用的药物包括康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普。
2、糖皮质激素:糖皮质激素也具有抑制新生血管的作用，常用曲安奈德、乙酸阿奈可他，它们主要通过抑制血管内皮细胞移行发挥作用。但是这些药物在注射后可能会有复发的问题，因此需要多次注射。
3、维生素类药物:如维生素C、维生素E等，大量服用维生素类药物有利于改善视力。
4、非甾体类抗炎药:若患者的黄斑病变为眼内炎症所致，医生可能会给予一些非甾体类抗炎药。
手术治疗
如果黄斑区的视网膜发生了结构性的改变，则可能需要进行手术治疗，如黄斑裂孔、黄斑视网膜前膜等。
1、玻璃体切割术
（1）近视性黄斑病变：出现严重影响患者视觉质量的视网膜劈裂，或发生视网膜脱离可选择玻璃体切割术。
（2）黄斑裂孔[2]：继发于高度近视的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，所以需要进行玻璃体切割术治疗。
（3）黄斑视网膜前膜：如果黄斑视网膜前膜的患者出现了进行性视力下降，且明显视物变形，则可行玻璃体切割术。
（4）黄斑囊样水肿：若因白内障术后的玻璃体牵引而发生黄斑囊样水肿，可通过玻璃体切割术进行治疗。
2、其他:出玻璃体切割术外，临床上用于治疗黄斑病变的手术还包括黄斑下出血清除术、黄斑转位术等。
其他治疗
1、激光光凝:激光光凝可通过破坏视网膜中的异常血管来达到治疗黄斑病变的目的，但术后可能会发生激光斑不断扩展危害中心视力的风险，在目前已有抗新生血管药物的情况下已经较少应用。不过对于距离中心凹较远的病灶仍可使用激光光凝。
2、光动力疗法:医生会向患者注射光敏剂，然后光敏剂通过血液循环达到异常异常眼部血管时，用特殊激光激活光明及，从而破坏异常血管。在经过多项大型临床试验后证实，光动力疗法可以明显降低中等程度以上的视力下降。
3、其他:除上述治疗方法以外，临床上还可用经瞳孔温热疗法、放射疗法来治疗黄斑病变。
并发症
视网膜病变通常作为糖尿病的眼部并发症出现，视力的急剧下降、璃体出血、青光眼、白内障、血管性青光眼，甚至失明。
视频
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