中毒性弱視檢視原始碼討論檢視歷史

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中毒性弱視系中毒性弱視與球後視神經炎的交疊，常為雙側性，大多見於過度飲酒或吸煙的病人。前者的真正潛在病因可能是營養不良，而真正的煙草中毒性弱視罕見。1992年，古巴流行視神經和周圍神經病變，此與營養不良的戰俘的神經病變相似，雖經證實無特殊的毒素和營養缺乏，但依賴量方式吸雪茄煙和大量食用木薯使危險增加。

疾病簡介

中毒性弱視為視神經眶內段(乳頭黃斑束)的中毒反應所致的視力減退。

疾病病因

中毒性弱視是人體吸收了外來的毒性物質使視神經纖維變性，引起勢力障礙。中毒性弱視可有以下原因：

一、煙草中毒性弱視

根據不完全統計，在檢查原因不名視力減退病人中，有4.8%表現為典型的煙草中毒性弱視視野改變。本病多發生於吸煙斗的老年男性，捲菸廠的工人以往認為是煙草中的尼古丁中毒，但後來發現慢性氰化物中毒是引起弱視的主要原因，這種買性中毒的發生，與機體對氰化物的解毒系統的失調，含硫氨基酸，及維生素B12的代謝有關，視神經脫髓鞘變性是本病的主要病理改變，乳頭黃斑束受損害明顯，視網膜視神經節細胞變性，特別是黃斑區的細胞有空泡變性。

二、酒精中毒

臨床表現和煙草中毒相似，但病程長，預後差。其病理改變為視神經乳頭黃斑束變性視網膜視神經節細胞視神經，視束，直至外側膝狀體受損。

三、甲醇中毒

甲醇的毒性主要與其代謝產物甲醇或甲酸鹽的蓄積和對眼組織選擇性的親和作用有關視力障礙，視乳頭充血及視網膜水腫，常為甲醇中毒的早期表現，典型的視野改變為緻密的旁中心暗點或中心暗點，晚期有周邊視野縮小。臨床實驗表明，甲醇中毒眼損害的原發作用部位是視神經，表現為視神經壞死和視神經脫髓鞘病變。

四、二氧化氮中毒

二氧化氮的毒素經皮膚吸收或在含二硫化氮的灰塵為肺吸收後可引起視神經系統，消化系統，心血管系統，泌尿系統及眼部損害，視力障礙主要是由於營養視神經的血管發生改變和視網膜微循環結構的損害，可以引起視神經乳頭炎，可發生部分視神經萎縮，完全萎縮者少見。

五、苯胺中毒

苯胺有高度脂溶性，可迅速通過呼吸道吸入苯胺蒸氣，使血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，因而引起缺氧和抑制中樞神經系統。在組織學上，毒物引起的神經變性改變與高山缺氧或窒息相似，最初表現為急性神經細胞腫脹，伴有NISS物質嚴重改變，接着染色質溶解空泡形成及細胞破裂，嚴重病例可死亡。

六、奎寧中毒

奎寧中毒是由於使用過量所致，主要是由於奎寧中毒直接作用與視網膜神經節細胞和極細胞，尤其是對血管的作用。病理改變是視網膜神經節細胞中染色質有小點狀分裂，原漿空泡變性，核萎縮消失，同時內核層消失。據而神經纖維發生退行性改變，血管壁變厚，使管腔閉塞。

七、乙胺丁醇中毒

臨床表現：事物模糊、視疲勞、眼球脹，眼窩痛，眼球運動時加重。臨床特點可分為三型：

1、軸性視神經炎型：為視神經中心纖維受損特別是起源於黃斑部神經節細胞的乳頭黃斑束的損害。表現為中心視力下降甚至喪失，視野出現中心暗點，旁中心暗點，與生理盲點相連的弧心趕點或中心性象限性暗點，辯色力異常，主要是紅綠色盲。眼底可正常，也可有視乳頭充血，邊界不清，靜脈充血等改變。

2、軸旁性視神經炎型：為視神經的外周纖維受損。主要表現為周邊視野缺損和象限性缺損。中心視力尚好，色覺正常，眼底無明顯改變。

3、視網膜炎型：有中心視力下降。可見深層視網膜出血點，色素紊亂，黃斑有斑點狀改變中心凹反射不清或消失。

檢查化驗

視力檢查；屈光檢查；斜視檢查；固視性質檢查；外眼及眼底檢查；雙眼單視檢查；視網膜對應檢查；融合功能檢查；立體視覺檢查；其他方法還有對比敏感度；P-VEP和P-ERG；全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖。

臨床表現

視力模糊畏光和眼不適為時數天至數周以上最初有小的中心暗點或中心周圍暗點緩慢擴大典型者累及注視點和盲點(中心盲點性暗點)進行性干擾視力暗點可變為絕對性並可導致失明眼底通常無異常但後期可發生視乳頭顳側蒼白

營養性弱視可與其他營養性疾病(例如Strachan綜合徵-多神經病和口生殖器皮炎)同時發生。

鑑別診斷

弱視與近視相鑑別近視眼是由於眼調節肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚看近清楚的眼病戴鏡後矯正視力多可恢復正常而弱視是一種視功能發育遲緩紊亂常伴有斜視高度屈光不正戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病兩種病有本質的不同。

治療用藥

如能立即去除病因視力有可能增進除非視神經已萎縮鉛中毒可用螯合劑治療特發性病例在弱視趨於嚴重前口服或腸胃外應用維生素B族則可逆轉之。

產生危害

一、不能正確認知事物。

由於弱視眼睛沒有同視能力、融合能力和立體視覺功能，弱視患者對於眼睛中看到的事物不能形成正確的判斷力，不能正確判斷事物的遠近距離，生活在三維的世界裡卻只能看到二維的畫面，而且在他們的眼裡事物是模糊或者有重影的，這就嚴重影響了他們對事物的正確認知。

二、影響學習、擇業與生活。

由於大腦只能得到單側健康眼輸入的視覺信號，大腦無法形成立體的像，將導致患者沒有立體覺想象能力。看不清楚黑板上的字，寫字總是出格……因此，即便是患有輕度弱視的兒童長大後也必然學不好立體幾何，也不能選擇如建築、工程設計、醫學、機械、美工等專業。

三、影響心理的健康成長。

因為看不清楚事物，學習不好，走路老摔跤，他們常常被別的孩子恥笑。他們沒有朋友，甚至家人、老師都不理解他們。長久下去，一直成長在被嘲笑的陰影里，讓他們形成了嚴重的自閉心理，嚴重影響了他們的心理健康、學習與生活。

相關病例

中毒性弱視

弱視的療效與年齡有關，年齡越小治癒率越高。因此家長的責任是早期發現患兒是否有弱視。孩子弱視是有跡象的，家長應隨時注意，例如孩子歪頭眯眼視物，歪頭看電視，看東西距離近，在陽光下眯起一隻眼睛，有斜視。這些很可能就是弱視的 信號，見此信號，家長必須帶孩子到醫院檢查。

兒童弱視治療方法很多，有許多治療方法可在家裡進行，但兒童一般都貪玩，多不能自覺完成治療，必須由家長監 督和協助。有的孩子不願戴鏡，有的家長怕孩子戴鏡以後摘不下來，所以也就不給孩子配眼鏡，既使配鏡也不經常戴，孩子的弱視得不到及時治療，視力越來越差再 着急就醫，就會因年齡過大，難以治療了。

弱視需要較長的時間才能治癒，家長需要堅持帶孩子到醫院就醫，另外有些家長在治療中急於求成，治了一段時間進步不大就着急，甚至失去信心而終止給孩子治療也是不對的，因此家長在給孩子治療弱視過程中應該首先自己有耐心和信心。

兒童弱視治療過程中常有反覆，千萬不可因此停止治療。復發屬正常現象，只要繼續堅持治療，用不了太長時間視力就會恢復正常。總之，家長在兒童弱視治療過程中是關鍵，所以辛苦一些還是非常值得的。

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煙葉中含有氰， 氰在身體中被變成毒性較小的硫氰化合物由小便排出，如果這個過程發生障礙，氰在體內儲留較多就可能引起中毒性弱視，表現為長期吸煙病人尤其是晨起空腹吸煙 者，視力逐漸下降，對紅色辨別力差，嚴重者可引起視神經萎縮。中年人由於社交需要吸煙量過多者，或吸煙成癮者，需注意本病的發生。一旦發生本病，應立即戒 煙，同時輔以藥物治療。

另外，近年來發現高血壓、糖尿病已不再是老年人專利，在中年人中這兩種疾病有上升的趨勢，隨之而來的眼部併發症也應引起中年朋友的重視。種疾病有上升的趨勢，隨之而來的眼部併發症也應引起中年朋友的重視。