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呼吸性鹼中毒

呼吸性鹼中毒 原圖鏈接

英文名稱 ：respiratoryalkalosis 就診科室 ：內分泌科 常見病因 ：精神性過度通氣，代謝性過程異常 乏氧性缺氧，中樞神經系統疾患，水楊酸中毒等 常見症狀 ：手、足、面部特別是口周麻木 針刺樣感覺，胸悶、胸痛、頭昏、恐懼 甚至四肢抽搐，呼吸淺而慢

呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少，而導致pH值升高（>7.45）。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L；慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4～5mmol/L。

病因

精神性過度通氣

呼吸性鹼中毒的常見原因。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒，但一般也不嚴重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。

中樞神經系統疾患

鹼中毒(代謝性和呼吸性)
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腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現通氣過度。

水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

肝硬化

呼吸性鹼中毒 第四步
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肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。

代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，此時腦內仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加，目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒，妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒，有時引起手足搐搦。

臨床表現

呼吸性鹼中毒判斷
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• 1.手、足、面部特別是口周麻木並有針刺樣感覺。
• 2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。
• 3.呼吸淺而慢。
• 4.呼吸性鹼中毒發生6小時以內者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時，稱為急性呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒發生6～18小時後，腎臟已顯出代償功能時，稱為持續性呼吸性鹼中毒，或稱為慢性呼吸性鹼中毒。

檢查

• 1.血氣分析檢測。
• 2.電解質鈉、鉀、鈣、氯、鎂檢測。
• 3.肝、腎功能檢查。

根據病情、臨床症狀選做心電圖、B超、X線檢查等。

診斷

根據病史、體徵及血氣分析，可以得出急性或慢性呼吸性鹼中毒的診斷。

治療

呼吸性鹼中毒治療
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• 1.積極治療其原發病，在治療原發病的過程中能逐漸恢復。
• 2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。
• 3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩於鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血PCO2，刺激呼吸中樞，導入正常呼吸。
• 4.胸、腹部手術後咳痰時，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長於吸氣，從而發生呼吸性鹼中毒時，亦可採用紙袋再呼吸法，或採取暫時強迫閉氣的方法可將呼吸導入正常。
• 5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。

視頻

呼吸性鹼中毒如何緩解？

鹼中毒表現的一些症狀

參考來源

• 柏興華，於鳳娟.   鼻內鏡術後呼吸性鹼中毒的護理2例． 《 WanFang 》 ， 2002  
• 張宗珍，張新華，項秀雲等.   鼻內鏡手術後呼吸性鹼中毒相關因素分析及護理． 《 齊魯護理雜誌 》 ， 2008  
• 劉海櫻，徐英美，李蓉.   呼吸器引起新生兒呼吸性鹼中毒的防治措施． 《 南京鐵道醫學院學報 》 ， 2001  
• 王軍.   新生兒機械通氣治療中呼吸性鹼中毒15例臨床分析． 《 CNKI 》 ， 1997  
• 程敏婷.   新生兒機械通氣並發呼吸性鹼中毒20例分析． 《 廣東醫學 》 ， 2001