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喉部膿腫

咽喉膿腫

咽喉膿腫為咽旁隙的化膿性炎症,早期為蜂窩織炎,再發展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進路較多,如齶扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結等處的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童,這些部位仍是發生感染形成膿腫的常見部位。

咽喉膿腫病因

1.鄰近組織的炎症。如急性咽炎扁桃體炎急性鼻炎鼻竇炎等,直接侵襲或經血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。

2.鄰近組織的膿腫。直接潰破或延展,如扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、牙槽膿腫、顳骨岩部膿腫及耳源性頸深部膿腫(Bezold氏膿腫)等,均可能引起本病。

3.咽側壁受異物或器械的損傷引起的感染。如魚刺刺傷、內窺鏡檢查時的損傷等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成膿腫;咽或口腔手術,如扁桃體切除或拔牙等,麻醉針頭可將細菌直接帶入咽旁隙引起感染。

4.其他。另外,扁桃體周圍膿腫切開排膿時,誤將咽上縮肌穿透,也可引起本病。

咽喉膿腫臨床表現

患者精神萎靡食欲不振,頭痛不適,持續高熱,間有寒戰,呈膿毒型熱,咽側及頸部劇烈疼痛,吞咽障礙,語言含混,咽旁前隙感染因侵及翼內肌,可出現牙關緊閉,張口困難。

患側下頜下區腫脹,局部堅硬,觸痛明顯,患者頭部偏向患側以減輕疼痛,嚴重者腫脹範圍可上達腮腺,下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩,如已形成膿腫,則局部可能變軟,咽部檢查可見咽側壁隆起,軟齶及齶弓充血水腫,扁桃體被推向咽腔中央,而扁桃體本身無明顯病變,口腔內分泌物較多,因張口受限,有時咽部病變看不清楚,如為後隙感染,不引起牙關緊閉,扁桃體不被推移。

1.穿刺抽膿。如可以頸部腫脹處穿刺抽膿。

2.B超檢查。可以探及液平面。

3.X線頸部攝片。可見咽側軟組織陰影加寬。

4.血象檢查。白細胞總數明顯升高。

5.實驗室檢查。患側頸部頜下區及下頜角後腫脹,觸之堅硬,壓痛,嚴重者上達腮腺,下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹,由於感染位於頸深部,故表麵皮膚無充血,也觸不到波動感,咽側壁隆起並稍充血,扁桃體本身有或無病變並可被推向內側。由於膿腫位於深部,從頸外觸診時不易摸到波動感,故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據。

咽喉膿腫診斷根據臨床表現及有關檢查,可以明確診斷。

1.症狀:高熱、寒戰、咽部疼痛、吞咽障礙,甚為呼吸困難。咽側壁隆起、充血,扁桃體及齶弓被推向中線。

2.檢查:局部穿刺抽吸膿液。

咽喉膿腫鑑別診斷

需與咽後膿腫及扁桃體周圍膿腫相鑑別。

由於炎症擴散,可並發咽後隙及腮腺隙等周圍組織感染,頸動脈鞘感染為咽旁隙感染最常見,最嚴重的併發症,炎症侵及頸動脈壁可發生致死性大出血,頸內靜脈受累,可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血症危及生命。

咽喉膿腫治療

1.感染初期

以消炎治療為主。為防止炎症擴散及併發症的發生,可應用足量抗生素及磺胺藥。局部熱敷或理療。患者臥床休息,多飲水,吃軟食,必要時可給予鎮靜劑及緩瀉劑。

2.膿腫形成期

須經頸外徑路切開排膿。在局麻下以下頜角為中心,於胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口,用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿後沖洗乾淨,放置引流條,縫合部分傷口並包紮之。每日換藥一次,宜用抗生素液沖洗膿腔。[1]

參考文獻