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妊娠皰疹
妊娠皰疹
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英文名稱 :herpes gestationis

就診科室 :婦產科,皮膚科

多發群體 :孕產婦

常見症狀 :四肢出現皮疹

妊娠皰疹(herpes gestationis)是一種罕見的、發生在妊娠期和產褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹,再次妊娠會復發的一種自身免疫性疾病。 [1]

病因

病因至今尚不十分清楚,已知因素有:①這類皰疹與妊娠密切相關,但與皰疹病毒卻無關。②妊娠皰疹屬於一種自身免疫性疾病,有觀點認為與大皰疹類瘡(BP)密切相關,孕婦患本病與其丈夫的人白細胞抗原(HLA)有關,使胎兒產生抗體,再與孕婦皮膚發生反應。其根據:部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體;半數患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子(herpes gestationis factor,HGF),為一種IgG抗基膜帶抗體,可在孕婦表皮基膜帶上結合補體C3,活化補體傳統途徑,引起免疫性損害。妊娠皰疹因子能通過胎盤進入胎兒體內,患妊娠皰疹產婦分娩的新生兒臍血清中,也常檢測出妊娠皰疹因子。通常胎兒在子宮內並不致病,出生後能使新生兒皮膚發生水皰,在數周內自然消退,生後2個月左右,妊娠皰疹因子在嬰兒體內會逐漸消失。 [2]

臨床表現

妊娠皰疹怎麼辦
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皮疹常出現在四肢,尤其是手和足,也可累及軀幹前表面、頭和顏面,但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性,開始為紅色蕁麻疹樣斑塊,黃豆大或更大,然後在紅斑基底之上及鄰近出現丘皰疹,繼之群集並形成環形分布的水皰,不久融合在一起形成皰壁緊張的大皰,常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢,致使孕婦坐臥不安。大皰破潰後結痂,愈後遺留色素沉着。由於皮損逐漸演變,在較長時間內皮損處於不同階段,有的皮損已接近痊癒,在其鄰近可又有新的皮損發生。

皮損的發生與妊娠關係密切。常在妊娠期間首次出現,最早可在妊娠頭3個月期間發病,但多數患者發生在妊娠4個月以後,直至妊娠足月。病情時輕時重,多在分娩後緩解,於產褥期消失者居多數,最晚在產後8個月時消失。再次妊娠時又復發,且發病時期更早,臨床表現更嚴重。此外,約有10%患者發生在產褥期間。

妊娠皰疹產婦分娩的新生兒,偶也發現有上述皮損,與產婦的皮損相同,多經數周自愈。 [3]

診斷

妊娠皰疹
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根據孕婦發生四肢腹部伴有明顯瘙癢水皰,組織病理為表皮下大皰,直接免疫熒光檢查大皰周圍皮膚可見基膜帶有補體C3呈線狀沉積,診斷並不困難。若產後皮損消退,再次妊娠又復發則可確診。

皰疹病毒所致的皮損常沿神經分布,且分泌物可分離出單純皰疹病毒(herpes simple virus,HSV),可作鑑別。診斷困難是孕婦僅有瘙癢而皮膚損害不明顯患者,應想到妊娠痒疹、皰疹性皮炎、類天皰瘡,應加以區分。 [4]


鑑別診斷

應當與以下疾病進行鑑別:

妊娠痒疹

是孕婦常見皮膚病之一,有劇烈瘙癢及丘疹,但無水皰。

多形紅斑

藥物引起的多形紅斑應予以排除。 

皰疹樣皮炎

臨床表現與本病相似,但發病與妊娠無關,妊娠期症狀反而緩解,氨苯碸治療有效,免疫病理有助於鑑別。

皰疹樣膿皰病

前驅症狀有高熱,畏寒等,全身症狀與本病類似,但原發症狀是膿皰不是水皰,常有低血鈣。 [5]

治療

病情較輕瘙癢較重者,可選用對胎兒無害抗組胺藥,如苯海拉明口服,氣苯那敏(chlorphenamine)口服,美可洛嗪(meclozine)口服。也可選用對胎兒無害的鎮靜藥苯巴比妥(phenobarbital)口服,同時服用維生素B6。

皮損嚴重瘙癢劇烈,應用抗組胺藥及鎮靜藥無顯效時,可選用潑尼鬆口服能迅即見效,可控制皮疹和瘙癢,隨即減至維持量,長期服用對胎兒不無影響,需慎重。

皮損局部可塗擦外用藥,如複方甘油洗劑、爐甘石洗劑等。有糜爛創面者,可塗布1%甲紫液有效。 注意營養,補充鈣劑及維生素C等。對那些在完成分娩後數月至數年繼續形成廣泛水皰者,應給予更積極的治療,包括應用免疫抑制劑,但在妊娠或哺乳期禁用。 [6]

預後

病情活動常開始於妊娠中後期皮損嚴重廣泛受累時,常有皮膚蠟樣變,意味着在分娩時或產後病情可能復發,以後疾病常緩慢消退。幾周後皮損可完全消退,少數患者在妊娠後水皰的形成可持續10年以上。至少在產後幾個月內,患者的病情都有不同程度的加重。大多數患者再懷孕時,可再發生妊娠皰疹。部分患者連續妊娠可加重病情。10年以上,至少在產後幾個月內患者的病情都有不同程度的加重,大多數患者再懷孕時可再發生妊娠皰疹。


參考來源

  • 張連順.   妊娠皰疹2例. 《 河北醫藥 》 , 2003  
  • 楊愛國.   妊娠皰疹1例. 《 WanFang 》 , 年  
  • 李秀艷,楊寶琦,周桂芝,吳梅.   妊娠皰疹1例. 《 CNKI 》 , 2014  
  • 路海軍,車成貴.   妊娠皰疹二例報告. 《 CNKI 》 , 2000  
  • 王霞紅,杜洪偉.   妊娠皰疹病因的免疫遺傳學研究進展. 《 CNKI 》 , 1997

文獻來源