薑片蟲病檢視原始碼討論檢視歷史

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薑片蟲病是由布氏薑片吸蟲，簡稱薑片蟲，寄生於人、豬腸內引起的一種人畜共患寄生蟲病，臨床以腹痛、腹瀉等胃腸道症狀為主。成蟲蟲體較大，吸盤發達，吸附力強，造成的腸機械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數量多時還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產物被吸收後可引起變態反應。被吸附的粘膜可發生炎症、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍。

概述

薑片蟲病(fasciolopsiasis)是由布氏薑片吸蟲(fasciolopsisbuski)鶒，簡稱薑片蟲，寄生於人、豬腸內引起的一種人畜共患寄生蟲病，臨床以腹痛腹瀉等胃腸道症狀為主流行病學：

1. 地理分布 主要分布在亞洲的溫帶與亞熱帶地區的鶒一些國家鶒如中國、泰國、老撾、越南、柬埔寨、朝鮮、日本、馬來西亞菲律賓、孟加拉等我國主要分布在長江流域及以南和台灣、河南、河北、甘肅陝西等18個省、自治區。流行區多為點狀小面積分布主要取決於居民是否有食水生植物的習慣。
3. 2傳染源 除患薑片蟲患者外豬亦是重要的傳染源。
5. 傳染途徑 人、畜均通過吃帶有囊蚴的生的或半生的水生植物感染，也可能因飲用帶有囊蚴的生水而感染。常見的大紅菱、大菱、四角菱，其次為荸薺和茭白。國外報道蓮藕也是重要媒介植物。流行區多以水浮蓮、蕹菜等餵豬故豬感染率很高。
7. 人群易感性 普遍易感，感染後的人對再感染亦無明顯的保護性免疫。國內調查薑片蟲感染者以15歲以下的青少年多見，6～10歲為高峰期，隨年齡增長逐漸下降，50歲以下感染率降低一半左右。但在重流行區鶒60歲以上年齡組感染率也較高。

發病機制

薑片蟲的吸盤肌肉發達，吸附力強，可致被吸附的小腸黏膜及附近組織炎症點狀出血水腫及潰瘍膿腫形成。吸附部位常有大量中性粒細胞、淋巴細胞，有嗜酸性粒細胞浸潤。黏膜上皮細胞分泌大量黏液，病變嚴重腸壁可有出血。蟲體附着在宿主的腸壁，攝取腸道營養物質，並遮蓋腸壁黏膜，妨礙腸道鶒的吸收和消化可致腸功能紊亂而發生營養不良。蟲體的代謝產物、分泌物可引起宿主病態反應和嗜酸性粒細胞增多病變嚴重程度多與寄生蟲宿主體內蟲數有關一般為數條至數十條，個別嚴重者可達數百條。甚至千條。大多蟲體可成團堵塞腸壁形成腸梗阻。

病因

1. 形態學 成蟲扁平肥大，生活時呈肉紅色，形似鮮姜之切片故得名。蟲體長20～75mm，寬8～20mm，厚約2～3mm，為寄生於人體的最大吸蟲。成蟲有口、腹吸盤各一個。成蟲雌雄同體子宮中充滿大量蟲卵。蟲卵呈橢圓形淡黃色，大小為(130～140)µm×(80～85)µm，是人體中最大的蠕蟲卵，卵殼薄而均勻，一端具有不十分明顯的卵蓋近卵蓋端有一尚未分裂的卵細胞，周圍有20～40個卵黃細胞。
3. 生活史：成蟲吸附健康搜索在終宿主人或豬十二指腸和空腸黏膜上，同體受精或異體受精後，受精卵隨糞便排出體外，每條成蟲可產卵15000～20000個/d。蟲卵隨糞便入水，當溫度適宜時，卵內細胞分裂發育為成熟毛蚴。受光線照射毛蚴從蟲卵孵出，進入中間宿主扁卷螺後，經發育為胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴。尾蚴從螺體不斷逸出吸附在周圍水生植物表面，形成囊蚴。囊蚴在潮濕情況下生命力較強，但對乾燥及高濕抵抗力較弱，當中宿主吞食囊蚴後，在小腸經腸液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小腸黏膜上吸取腸腔內營養物質，經1～3個月即可發育成成蟲在人體內壽命為4～4.5年在豬體內約為1年。

臨床表現

潛伏期1～3個月。輕度感染者症狀輕微或無症狀，中、重度者可出現食慾缺乏、腹痛、間歇性腹瀉,多為消化不良糞便、噁心、嘔吐等胃腸道症狀。腹痛常位於上腹部與右季肋下部，少數在臍周，發生於早晨空腹或飯後，以腹痛為主，偶有劇痛與絞痛。患者常有腸鳴音亢進、腸蠕動增強、腸脹氣。不少患者有自動排蟲或吐蟲史。兒童常有神經症狀如夜間睡眠不好、磨牙、抽搐等。少數患者因長期腹瀉、嚴重營養不良可產生水腫和腹水。重度晚期患者可發生衰竭、虛脫或繼發肺部、腸道細菌感染，造成死亡。偶有蟲體集結成團導致腸梗阻者。

凡在薑片蟲病流行區，有生食水生植物史，伴有不同程度的胃腸道症狀者，均應考慮本病。確診有賴於糞便中檢出薑片蟲卵，一次糞便3張塗片多可獲陽性結果，蟲卵少者可用甲醛-乙醚法濃縮集卵，以提高檢出率。

併發症

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變態反應、腸梗阻、粒細胞浸潤、肺部、腸道細菌感染等。

1. 變態反應也叫超敏反應，是指機體對某些抗原初次應答後，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。人們日常遇到的皮膚過敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態反應。
3. 腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。
5. 粒細胞浸潤，大多指中性粒細胞浸潤，是白細胞的一種。粒細胞浸潤是指由於異物引起了炎症反應，中性粒細胞聚集在炎症部位，其胞內的蛋白水解酶等化學物質被釋放出來，對血管和周圍組織造成損傷。
7. 肺部感染的主要症狀有：呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。
9. 腸道感染的主要症狀有：腹瀉、嘔吐、腹痛，可見發燒。

鑑別診斷

本病應注意與蛔蟲病相鑑別。薑片蟲卵應與肝片吸蟲卵、棘隙吸蟲卵鑑別。

蛔蟲病是由似蚓蛔線蟲寄生於人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內流行廣泛，兒童發病為多。臨床表現依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差異，僅限於腸道時稱腸蛔蟲病。多數腸蛔蟲病無自覺症狀，兒童患者常有不同程度的消化道症狀。蛔蟲進入膽管、胰腺、闌尾及肝臟等臟器，或蚴蟲移行至肺部、眼、腦、甲狀腺及脊髓等器官時，可導致相應的異位性病變，嚴重時可引起膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎等併發症。

實驗室檢查

患者紅細胞計數和血紅蛋白常輕度下降，白細胞計數稍增高，嗜酸性粒細胞可增高至10%～20%偶達40%。糞便隱血試驗偶呈陽性反應取糞便用直接塗片法或沉澱集卵法可找到薑片蟲卵，前者對輕度感染者易漏診，後者可提高檢出率。亦可採用定量透明法（即改良加藤塗片法），即可定性又可作蟲卵計數。

檢查化驗

薑片蟲病輔助檢查

各種蟲卵濃縮法可提高檢出率。但診斷為薑片蟲病還需考慮寄生的蟲數和臨床表現，前者可用計卵法得到粗略的印象。患者紅細胞計數和血紅蛋白常輕度下降，白細胞計數稍增高，嗜酸性粒細胞可增高至 10%～20%，偶達40%。糞便隱血試驗偶呈陽性反應。取糞便用直接塗片法或沉澱集卵法可找到薑片蟲卵，前者對輕度感染者易漏診，後者可提高檢出率。亦可採用定量透明法（即改良加藤塗片法），即可定性又可作蟲卵計數。

X線檢查可見骨骼生長遲緩，或成侏儒症。

1. 血液檢查：血象 輕度貧血，白細胞數略有增加，嗜酸性細胞數增加，在10%～20%左右，少數患者可高達40%。
3. 糞便檢查：潛血反應偶呈陽性。常用的糞檢方法有塗片法和沉澱法。蟲卵較少者可用沉澱法檢查，沉澱法的陽性率為100%。使用一次3張塗片法的陽性率為91,3%。一般塗片法大多可查出薑片蟲卵。查獲蟲卵是確診薑片蟲病的依據。鏡檢時，薑片蟲卵與肝片吸蟲卵和棘隙吸蟲卵形態相似，應進行鑑別。肝片吸蟲卵的形 態特徵是，縱徑略長（130～150μm），卵蓋略大，卵殼周圍往往有較濃的膽汁色素顆粒附着，內容物有時呈黃色，卵黃細胞較少，其顆粒又細又少，呈散在分布，胚細較易看到，位於前 端較大而透明。棘隙吸蟲卵為草黃色，較短而寬，卵殼後端較厚，多形成結節狀的突起。
5. 體格檢查：腹部膨隆，腸蠕動亢進，腸鳴音增強是本病的特殊體徵。重症患者出現眼瞼以及全身浮腫，並伴有腹水。

薑片蟲病輔助診斷：

1. 患者來自有食水菱、荸薺等水生植物的地區，曾有生吃的病史。
3. 輕者可無症狀，或有輕度腹痛，食欲不振，消化不良。重者有腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐，甚至消瘦，浮腫，貧血，肝脾腫大等。
5. 實驗室檢查，周圍血象嗜酸性粒細胞增高。糞檢查有蟲卵或見棕紅色葉狀成蟲排出。

治療

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一、對薑片蟲重症患者先進行積極的支持療法，改善營養和糾正貧血，體力和精神恢復到一定程度後再酌情驅蟲，驅蟲藥的劑量也不宜過大。

硫雙二氯酚

【功效主治】

本品對肺吸蟲囊蚴有明顯殺滅作用臨床用於肺吸蟲病牛肉條蟲病、薑片蟲病。

【用法用量】

口服：每日每千克體重50～60mg（成人與小兒同）。

對肺吸蟲病及華支睾吸蟲病，可將全日量分3次服，隔日服藥，療程總量30～45g。對薑片蟲病，可於睡前空腹將2～3g藥物1次服完。

對牛肉條蟲病，可將總量（每千克體重50mg）分2次服，間隔半小時，服完第2次藥後，3～4小時服瀉藥。

呋喃丙胺

【功效主治】

本品為我國首創的非銻劑內服抗血吸蟲病藥物。內服後主要由小腸吸收，其作用機制是對血吸蟲糖代謝有明顯影響，通過糖酵解的抑制，阻斷蟲體能源供應，使蟲體麻痹，起到了直接殺蟲作用。臨床用於治療血吸蟲、薑片蟲和華支睾吸蟲病。

【用法用量】1） 驅血吸蟲 每次20mg/kg，3次/日，連服14～20日。

驅薑片蟲 1g～2g/日，分2次服，連服2日。

吡喹酮

【功效主治】

為廣譜抗吸蟲和絛蟲藥物。適用於各種血吸蟲病、華支睾吸蟲病、肺吸蟲病、薑片蟲病以及絛蟲病和囊蟲病。

【不良反應】

1. 常見的副作用有頭昏、頭痛、噁心、腹痛、腹瀉、乏力、四肢酸痛等，一般程度較輕，持續時間較短，不影響治療，不需處理。
3. 少數病例出現心悸、胸悶等症狀，心電圖顯示T波改變和期外收縮，偶見室上性心動過速、心房纖顫。
5. 少數病例可出現一過性轉氨酶升高。
7. 偶可誘發精神失常或出現消化道出血。

噻苯咪唑

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【功效主治】

本品是一廣譜驅腸蟲藥，對蛔、鈎、鞭、蟯、糞圓線蟲和旋毛蟲感染，均有驅除作用；以驅蟯蟲效果最佳；亦是糞圓線蟲的首選藥物。主要用於糞圓線蟲和旋毛蟲感染，以及皮膚和內臟蠕蟲蚴（幼蟲階段）移行症。

【用法用量】

1. 治療糞圓線蟲、蟯蟲感染，每次25mg/kg，2次/日，連服2～3日。重症感染連服5日。
3. 治療旋毛蟲感染，療程為5～7日。用法用量同上。
5. 治療蠕蟲蚴移行症，療程為7～10日。用法用量亦同上。

檳榔

此藥是祖國醫學中最早用來治療薑片蟲的藥物之一。檳榔中含有檳榔素，能夠麻痹薑片蟲體的神經系統，增進人的腸道蠕動，因此，有驅薑片蟲的作用。檳榔治療薑片蟲的方法有多種。其使用方法，西醫常用的是：檳榔成人用量為50g，加水300ml，煎煮1個小時，濃縮到100ml，晨空腹服1次或分2次服用。兒童每年齡組（每歲）每次服2～3g，每次總量不超過30g，加水煎服，連服3天。薑片蟲病用檳榔治療的方劑、劑量等項，見本文中藥治療項目。

預後

本病一般預後良好。

預防

在流行區廣泛開展衛生宣傳教育，不食水生植物、不喝生水。豬飼料的水生植物必須經過煮熟。加強對傳染源控制，普查、普治患者與積極開展豬薑片蟲病防治。加強新鮮豬糞或人糞的管理。消滅中間宿主，開展滅螺。

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