實支實付檢視原始碼討論檢視歷史

實支實付它通常發生在住院醫療保險中。 在保險合同規定的「總支付限額」內，保險公司為被保險人的實際醫療費用支付保險金。 現時，金融穩定委員會已經開放了重複理賠的可能性。 申請保險時，應先告知您是否已投保其他公司的已繳醫療保險及投保順序，以免引起後續理賠糾紛。

醫療實支實付險

我們可以更精準的去稱呼它：限額醫療實支實付險。

簡單來說，就是在有最高限制額度（並非無限）下，你花多少，保險公司就理賠你多少錢。譬如：一張實支實付的病房限額是3,000元，當你病房一天花費是2,500元時，保險公司一天就會給付2,500元；當你病房一天花費是5,000元時，保險公司一天最高就是給付3,000元（因為一天最高限額就是3,000元）

醫療實支實付險的理賠啟動條件通常有兩種狀況：

1.住院行為 2.門診手術行為（有部分保險公司的醫療實支沒有理賠這項就沒有了）

就是說，保戶必須要有住院或是門診手術（沒有住院的狀況下進行的手術）的行為才有能啟動理賠機制，所以像是一般感冒這種沒有住院的醫療行為，實支實付是不會啟動的喔！

實支實付險的理賠依據主要需要2個文件

由於自付保險涉及費用，因此有必要提供被保險人的費用證明，即「收據」。 然後還要判斷被保險人的事故情況是否符合條款，所以需要醫生提供專業判斷證據，即「診斷證明」。 因此，醫療費用的索賠檔案至少需要收據和診斷證明！

實支實付險的理賠範圍主要有2大類

意外、疾病（包含癌症）只要符合住院或是門診手術的條件，無論是意外事故還是疾病治療都是可以理賠的。

醫療實支實付險常見的項目

因為各家保險公司的商品內容不盡相同，所以我們就以常見的項目做為解說的範疇，詳細的內容、項目等等還是要以各家商品為準：

（1）病房費 不管是單人房、雙人房、加護病房等等都可以使用，一樣是在限額內花多少理賠多少，但是，像是健保病房這類有時候不需支費的話，就不會啟動這項理賠喔！因為你沒有花費，所以就不會啟動喔！

（2）手術費 目前手術費有兩種常見的理賠類型，分別是：比例型、總限額型。

比例型：會依照手術的等級比例去限額給付。條款後面會有一張手術等級表，理賠會依據手術表所列的限額去理賠，手術等級越高（越危險或是越複雜）的限額就會越高，反之越低。譬如：鼻息肉切除術可能就因為手術較為簡單，限額就會較低；心臟移植手術可能就會因為難度較高，限額就會便比較高。實際金額比例還是要以購買的商品為準。 總限額型：手術不分等級，給予一個最高的限額，限額內實支實付。譬如：手術限額上限20萬，在20萬內，無論動甚麼手術，花多少就理賠多少。

門診手術費

這一邏輯與手術成本類似，但它只是成為一種不需要住院的手術行為。 例如，盲腸切除術、包皮切除術、結石切除術等，這些門診手術項目由於醫療進步可以在不住院的情況下完成，等等。 一些保險公司在實際醫療費用方面沒有門診手術的索賠，所以你可以在選擇商品時稍微評估一下！

醫療費用(雜費)

雜費主要理賠的是，健保不給付的必要醫療自費項目，像是藥物、耗材等等…。常聽到的像是標靶藥物、心臟支架、止痛針、水晶體等等，一樣是在限額內花多少賠多少的模式。

一些保險公司會支付比上述項目更多的自付保險，例如重大疾病、輔助設備（假肢）、癌症、剖腹產等。。 事實上，它主要是商品本身。 請記住，醫療自費保險的目的是什麼？ 不要被「附加」保護所吸引，忽視自費保險的本質！

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