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小腸吸收不良綜合徵 圖片來自武漢市第一醫院

小腸吸收不良綜合徵系各種原因引起的小腸消化，吸收功能減損，以致營養物質不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起營養缺乏的臨床綜合徵群，亦稱消化吸收不良綜合徵。由於患者多有腹瀉，糞便稀薄而量多，且含有較多油脂，又稱脂肪瀉。

概述

由於各種原因引起的營養物尤其是脂肪不能被小腸充分吸收，從而導致腹瀉、營養不良、體重減輕等，就叫做吸收不良綜合徵。

致病原因

膽汁或胰液分泌不足、小腸內細菌過度繁殖、小腸運動障礙、小腸血循環或淋巴循環障礙、小腸本身的病變以及現場黏膜喪失等。

臨床表現

病史及症狀：

腹瀉次數，持續時間，糞便外觀和量。80%－97%的病人有腹瀉。大便次數從數次到十餘次不等，有時呈間歇性腹瀉、腹痛、腹脹少見。另應注意詢問有無消瘦、乏力、手足搐搦、感覺異常、口炎、角膜乾燥、夜盲、水腫等營養不良症狀。既往的檢查治療亦有助於診斷。腹瀉和腹痛是本病最主要的症狀。腹瀉一般多為「脂肪瀉」，脂肪瀉的特點是大便量多，色淡棕或黃色、灰色，便不成形，味惡臭，表面有油膩狀的光澤或如泡沫狀，因便中含大量脂肪，因此大便常可漂浮在便盆表面。由於吸收不足，導致營養不良，常見體重減輕、倦怠乏力。

體檢發現：

患者可有消瘦，腹部輕壓痛，四肢末梢感覺異常，口舌炎或潰瘍，糙皮病樣色沉着，水腫、凹甲，肌壓痛，杵狀指（趾）等體徵。

輔助檢查：

多有大細胞性貧血，血清電解質、血漿白蛋白、膽固醇、甚至葉酸、維生素B12水平均降低。糞脂定量>6g/d，右旋木糖吸收試驗<3g，維生素B12吸收試驗<8%-10%。腸內菌群失調時，14C－甘氨膽酸呼氣試驗陽性。胃腸鋇餐注意腸管是否擴張、積液及鋇劑沉積"臘管"征，內鏡檢查觀察小腸絨毛，皺襞的變化。

治療方法

西醫治療

替補治療是治療此類疾病的重要措施。最好選用靜脈內高營養治療，以補充丟失的水電解質及各種營養物質和維生素。必要時靜脈輸入白蛋白或輸血。針對具體病因還有一些特殊措施。1.麥膠性腸病：可給予硫酸鋅200mg，口服，3次/d；維生素，K4，8mg，IM 1次/d；10%葡萄糖酸鈣10ml，IV。病情嚴重者，可應用氫化可的松靜滴或強地鬆口服治療。2. 熱帶口炎性腹瀉：四環素250－500mg，4次/d，療程一月，後改為2次/d維持半年。3. Whipple病：普魯卡因青黴素G 120萬μ+鏈黴素1.0g, IM, 1次/d，共兩周，改為四環素0.5g，口服，4次/d，維持數月。

(1)濕熱內壅：

腹瀉驟發，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞便穢臭如蛋花湯狀，其間夾有黃色脂塊，日行數次或十數次，腹部脹痛，煩熱口渴，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數。

治法：清熱利濕，和中止瀉。

方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連10克、茯苓12克、通草3克、車前子12克、木香10克、萆薛10克、生薏苡仁15克。

(2)食滯胃腸證：

腹脹腹瀉，大便黏滯，伴有不消化之物，或夾有黃色脂塊，臭如敗卵，日行數次;脘酸腹脹，瀉後痛減，噯腐吞酸，惡聞食嗅，嘔惡，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，行氣暢中。

方藥;焦山楂10克、焦神曲10克、陳皮10克、半夏10克、茯苓11克、連翹10克、黃連10克、厚朴10克、萊菔子10克。

中成藥：加味保和丸。

(3)脾虛濕盛證：

脾瀉纏綿不愈，稍進油膩飲食即腹瀉，糞質清稀，夾有白色脂塊，腹中綿綿而痛，納呆，面色萎黃，消瘦乏力，小便清長，舌胖苔白或白膩，脈沉滑。

治法：健脾燥濕，和中止瀉。

方藥：黨參10克、茯苓12克、白朮10克、生甘草6克、桔梗6克、山藥10克、白扁豆12克、 砂仁6克、薏苡仁12克、白芍10克、蓮於肉10克。

中成藥;參苓白朮丸。

(4)脾腎陽虛證：

腹瀉日久，糞質清稀或完谷不化，滑脫不禁，腹痛喜暖喜按，面色恍白，形寒肢冷，舌胖淡、苔白滑，脈沉遲無力。

治法：溫補脾腎，澀腸止瀉。

方藥：人參6克、白朮10克、肉豆蔻IO克、訶子lO克、罌粟殼6克、廣木香10克、肉桂6克、白芍10克、生甘草6克。

中成藥：四神丸。

膳食調補宜忌

消化吸收不良的病人，由於腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營養不良等症狀，因此，飲食調養對改善上述症狀，促進病人康復有十分重要的作用。

1. 供給充足的熱能和蛋白質。由於長期慢性病程，機體消耗大，應供給充足的熱能，以防止體重繼續下降。可供給高蛋白、高熱能、低脂、半流質飲食或軟飯，蛋白質100g/天以上，脂肪40g/天，總熱能為10460千焦/天（2500千卡/天），選擇支付含量少且易消化的食物，嚴重者可採用靜脈高營養或要素飲食及勻漿飲食，以保證熱能及正氮平衡。

2. 補充足夠的維生素。除食物補充外，必要時補給維生素製劑。結合臨床症狀，重點補充相應的維生素，如維生素A、複合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。

3. 注意電解質平衡。嚴重腹瀉時電解質的補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁，無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟等，必要時，口服鐵劑。

4. 少量多餐。選擇細軟易消化的食物，既保證足夠營養，又不致加重腸道負擔。在烹調上儘量使食物細、碎、軟爛、以煮、燴、燒、蒸等方法為宜，避免油煎、油炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。應注意食物的色、香、味、形，想方設法提高病人食慾。每日以6~7餐為宜。

5. 為保證營養供給，對食欲不振的病人可用代替性治療。口服要以素食，全營養製劑為主，以補充營養。

6. 免麥膠飲食。對乳糜瀉病人應嚴格、長期地食用無麥膠飲食。

推薦食譜

瓦片豬肝

·原材料：豬肝300g、蒜薹50g、紅椒1個、蒜3粒、姜5g

·調味料：孜然10g、鹽4g、味精2g、雞精2g

·製作過程：

1. 將蒜薹擇洗淨切末，紅椒去蒂去籽切碎，蒜去皮切末，姜去皮切末，備用；

2. 豬肝洗淨切片後，放入油鍋中滑散備用；

3. 鍋上火，注入適量油燒熱，放入蒜薹末、紅椒碎、蒜末、薑末炒香，加入豬肝，調入孜然、鹽、味精、雞精炒勻入味即可。

特別提示：豬肝炒的時間不宜過長，炒久則口感老硬。

注意事項

1、最好採用高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化、無刺激性的低脂肪飲食。

2、老年人好發吸收不良綜合徵，主要與老年人消化系統退行性變有關。人到老年期後，小腸絨毛變短，吸收面積減小，胰腺逐漸萎縮，均可促成或加重吸收不良綜合徵。

3、應限制體力勞動，不宜在熱環境中生活。