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急性支氣管炎


英文名稱：就診科室：呼吸內科多發群體：嬰幼兒發病部位：支氣管常見病因：流感病毒等感染吸入粉塵、煙霧、花粉等常見症狀：咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病，往往繼發於上呼吸道感染之後，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特徵。

病因

感染

引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細菌可以直接感染氣管-支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。

物理、化學刺激

吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎症。

變態反應

引起氣管和支氣管變態反應的常見變應原包括花粉、有機粉塵、細菌蛋白質、真菌孢子以及在肺內移行的鈎蟲、蛔蟲的幼蟲。

臨床表現

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的症狀：鼻塞、不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時乾咳無痰，但幾小時或幾天後出現少量黏痰，稍後出現較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨後痛，咳嗽時加重。在無併發症的嚴重病例，發熱38.3～38.8℃可持續3～5天。隨後急性症狀消失（儘管咳嗽可繼續數周）。持續發熱提示合併肺炎。可發生繼發於氣道阻塞的呼吸困難。

無合併症的急性支氣管炎幾乎無肺部體徵。可能聞及散在的高音調或低音調干囉音，偶然在肺底部聞及捻發音或濕囉音。尤其在咳嗽後，常可聞及哮鳴音，持續存在的胸部局部體徵提示支氣管肺炎的發生。故而有人認為急性支氣管炎可以稱為「短暫的哮喘」，而不是「肺部感染」。嚴重併發症通常僅見於有基礎慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。

檢查

胸部X線檢查

肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。

血液生化檢查

周圍血白細胞總數正常或偏低，由細菌引起或合併細菌感染時白細胞總數升高，中性粒細胞增多。

診斷

通常根據症狀和體徵作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合併症。當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的患者，應作痰革蘭氏染色和培養，以明確致病菌。

治療

患者應休息至體溫正常。發熱期間應鼓勵患者喝水。解熱鎮痛藥（如：成人給予阿司匹林或對乙酰氨基酚；兒童給予予對乙酰氨基酚）可緩解不適和降低體溫。如伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），出現膿痰或持續高熱和病情較重時，應使用抗生素。對多數成年患者，口服四環素或氨苄青黴素，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX。8歲以下兒童忌用四環素，可予阿莫西林。當症狀持續或復發，或病情異常嚴重時，應作痰塗片和培養。然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體，可予紅黴素。在流感病毒A流行期間，可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。

參考來源

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