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| 暑溫 |
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暑溫是由感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。本病的發生有較明顯的季節性，一般認為是夏至到立秋之間。暑溫發病急驟，初起即見壯熱、汗多、煩渴引飲、面赤、脈洪大等氣分陽明熱盛證候，為其主要特點。根據發病季節與I臨床表現，西醫的流行性乙型腦炎、鈎端螺旋體病、夏季流行性感冒、登革熱、中暑、夏季熱等，可參考暑溫病進行辨證治療。
診斷要點
本病多發生於暑熱當令的季節。發病急驟，熱勢亢盛，初起即見氣分陽明熱盛的證候。症情變化較快，可有化火、生痰、生風等複雜的病機變化，易見津氣欲脫、閉竅、動風、動血等危重證候。本病應注意與春溫相鑑別。雖然兩者起病均可即見里熱證候，但春溫發生於夏至之前的春季；初起所見之里熱證候，不是氣分陽明邪熱熾盛的證候表現；病變過程容易傷陰。暑溫發生於夏至之後的暑熱當令之夏季；初起即之里熱證候，是氣分陽明邪熱熾盛之大熱證；病變過程極易耗氣傷津。
辨證分析
暑溫的發生由感受暑熱病邪而致。夏令天氣炎熱，人體或因汗出過多津氣耗傷，或因勞作過度，抵禦外邪能力低下，則往往容易感受暑熱病邪而病。本病所及臟腑、部位，主要是陽明胃、心營、厥陰肝等。
暑熱病邪炎熱酷烈，侵犯人體每見發病急驟，熱勢亢盛，傳變迅速。臨床上邪在衛分階段極為短暫而往往不易覺察，故一發病即出現高熱、汗多、口渴、脈洪大等氣分陽明胃熱熾盛證候。若氣分暑熱病邪不解，可侵入營分而出現心營熱盛或引動肝風。若暑熱病邪進而侵入血分，則可迫血妄行，出現癍疹或各種出血症。暑熱病邪極易耗傷人體津氣，故在病程中常有背微惡寒、自汗、氣促而喘、心煩口渴、肢倦神疲、脈芤等津氣耗傷證候；甚則身熱驟降、四肢不溫、大汗淋漓、脈微欲絕等津氣外脫的危重證候。若邪氣猖獗而人體正氣不足，則可見暑熱病邪直人心腦、肝經而引起神昏、痙厥等危急證候。
暑溫病總的治療原則，為清暑泄熱。I臨床上還需根據病程中的不同階段和不同的證候，進行辨證施治，比如辛寒清氣，滌暑泄熱，清心涼營，涼血解毒，開竅熄風，益氣斂津等。
病名：暑溫·暑入陽明證
【證見】 壯熱，汗多，心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，小便黃短。舌紅，苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。
治法：辛寒清氣，滌暑泄熱。
方藥：
1．主方白虎湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：生石膏30克（先煎），知母15克，甘草8克，粳米12克，蘆根15克，金銀花15克，野菊花15克，青天葵12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服l劑。
若見壯熱、汗多，同時也覺背微惡寒、脈洪大而芤者，可加西洋參12克，或太子參30克（即白虎加人參湯）。若身灼熱無汗、微惡風寒者，加青蒿9克，香薷9克，連翹12克，大豆黃卷12克。若胸痞、肢倦、嘔惡、苔膩者，可加竹茹12克，藿香10克，佩蘭10克，滑石18克。
中成藥
⑴清開靈注射液，用20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日l一2次。
⑵雙黃連粉針，3克加入5%葡萄糖生理鹽水500毫升中靜脈點滴，每日1次。
⑶新癀片，每次3～4片口服，每日3次。
⑷銀黃口服液，每次l～2支口服，每日3—4次。
⑸板藍根注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。
3．單方驗方青柴石知二黃湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生石膏30克（先煎），知母15克，柴胡8克，黃芩15克，大黃8克（後下），青蒿9克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。適用於高熱急症，退熱效果頗驗。
暑傷津氣型
病名：暑溫·暑傷津氣證
【證見】身熱息粗，心煩，口渴，自汗難止，肢倦神疲，小便黃短。舌嫩紅，苔少而干，脈虛無力。
【治法】清熱滌暑，益氣生津。
【方藥】
1．主方王氏清暑益氣湯（王孟英《溫熱經緯》）
處方：西洋參12克，石斛15克，麥冬10克，黃連6克，竹葉12克，荷梗10克，知母15克，西瓜翠衣15克，粳米10克，甘草5克。水煎服，每日2劑，早、晚各1劑。
若發熱甚、面紅赤、渴喜冷飲者，可酌加生石膏30克（先煎），天花粉15克。若津氣耗傷甚，出現身熱驟退、汗出不止、喘促欲脫、脈散大者，為津氣欲脫之危重證候，應予益氣斂津、生脈固脫，可在方中去黃連、知母、竹葉、荷梗，加入五味子9克，沙參15克（即成為生脈散加味）。
2．中成藥
⑴清開靈注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴；並用參麥注射液10毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，兩藥配合使用，每日1次。
⑵清開靈口服液，每次20毫升口服，每日3次；西洋參口服液，每次10毫升口服，每日3次，兩藥配合使用。
⑶參麥針注射液，用6～8毫升加入50%葡萄糖液中靜脈注射，後接參麥針注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴。適用於津氣欲脫危重證候者，搶救治療。
3．單方驗方竹葉石膏湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）
處方：竹葉12克，石膏30克，法半夏8克，麥冬12克，人參6克（可選用西洋參10克或太子參20克），炙甘草6克，粳米15克。水煎2次作2次服，每日2劑。適用於治暑熱傷津氣或熱病後氣津兩傷。
暑傷肺絡型
病名：暑溫·暑傷肺絡證
【證見】 身體灼熱，面赤，煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅苔黃，脈數。
【治法】 涼血解毒，清絡宣肺。
【方藥】
1．主方犀角地黃湯（吳鞠通《溫病條辨》）合銀翹散（《溫病條辨》）加減
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黃25克，生白芍12克，牡丹皮12克，金銀花12克，連翹12克，竹葉12克，桔梗9克，牛蒡子10克，白茅根30克，仙鶴草20克，甘草6克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。
如咳嗽頻頻，疾稠帶血絲者，去白芍，加杏仁12克，瓜蔞12克。若高熱、煩躁者，可加生石膏30克（先煎），黃芩12克。若咯血量多者，加三七10克（研末，沖服），大黃9克（後下）。
2．中成藥
⑴雙黃連粉針，用3克加入0．9%生理鹽水液500毫升中靜脈點滴，每日1次。
⑵紫地寧血散，每次1～2支沖服，每日3～4次。
⑶清開靈注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日2次。
3．單方驗方清肺止血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服，每日2劑。
暑入心營型
病名：暑溫·暑入心營證
【證見】 身熱煩躁，夜寐不寧，時有譫語，甚或昏迷不語；或猝然昏倒，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關緊閉。舌紅絳，脈細數或弦數。
【治法】 涼營泄熱，清心開竅。
【方藥】
1．主方清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黃25克，竹葉心8克，連心麥冬12克，蓮子心3克，金銀花15克，連翹12克，玄參18克，生石膏30克（先煎），梔子12克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
若手足躁動，甚至抽搐者，可加鈎藤12克，地龍18克。若昏迷不語、喉中痰鳴者，加石菖蒲10克，鬱金10克，天竺黃10克。
2．中成藥
⑴醒腦靜注射液，用10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；後按20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。
⑵行軍散，每次1克沖服，每日2～3次。
⑶紫雪丹，每次1-2支沖服，每日3～4次。
3．單方驗方犀地清絡飲（俞根初《通俗傷寒論》）
處方：水牛角30克（刨片、先煎、代犀角），牡丹皮9克，連翹10克，竹瀝9克，鮮生地黃24克，赤芍12克，桃仁9克，鮮茅根30克，石菖蒲3克，燈心草2克，生薑汁1匙（沖）。水煎2次作2次服，每日2劑。
暑熱動風型
病名：暑溫·暑熱動風證
【證見】 身灼熱，頭頸痛，甚或頸項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，神迷不清，喉間痰壅。或見舌紅苔黃干，脈弦數。
【治法】 清泄暑熱，熄風定痙。
【方藥】
1．主方羚角鈎藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減
處方：羚角片6克（或以羚羊角骨15克代，先煎），桑葉9克，夏枯草15克，生石膏30克（先煎），川貝母10克，鈎藤10克（後下），生地黃25克，菊花15克，生白芍15克，茯神木15克，竹茹15克，狗肝菜15克。水煎服，每日2劑。
若口渴、唇焦者，加天花粉15克，蘆根12克。如抽搐頻頻，難以控制者，加僵蠶10克，地龍20克，大黃10克（後下）。若兼見癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角30克（刨片，先煎），牡丹皮12克，大青葉12克，赤芍12克。
2．中成藥
⑴止痙散，每次1～2支沖服，每日2～3次。
⑵紫雪丹，每次1—2支沖服，每日3～4次。
3．單方驗方鈎藤煎（王懷隱等《太平聖惠方》）
處方：鈎藤9克，黃芩15克，知母15克，升麻6克，沙參30克，寒水石30克，蟬蛻6克，蜣螂6克，甘草8克。水煎服，每日2劑。
暑熱動血型
病名：暑溫·暑入血分證
【證見】 身體灼熱，躁擾不安，癍疹密布，色顯紫黑，神昏譫妄，吐血，衄血，便血。舌絳苔焦，脈弦數。
【治法】 涼血解毒，滌暑開竅。
【方藥】
1．主方神犀丹(王孟英《溫熱經緯》)加減
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），石菖蒲12克，、黃芩15克，連翹12克，金銀花15克，生地黃30克，板藍根30克，玄參25克，紫草15克，石膏30克（先煎），淡豆豉12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。
若兼頭痛、頸硬、手足抽搐者，加羚羊角12克（先煎），鈎藤12克，地龍25克。若喉中痰聲漉漉者，可加天竺黃10克，膽南星12克，猴棗散2支（沖服）。若出血症狀嚴重，斑疹鮮紅者，加仙鶴草30克，白茅根30克，側柏葉30克。
2．中成藥
⑴醒腦靜注射液，用8-10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；後接20—30毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。
⑵紫地寧血散，每次2支沖服，每日3-4次。
⑶雲南白藥，每次l克沖服，每日3次。
3．單方驗方十全苦寒救補湯（《戴麟郊溫熱論》）
處方：生石膏30克，黃芩18克。
指夏季感受暑邪而發病的熱性病。臨床表現一開始就發熱身困，汗大出，背微惡寒，形似傷寒，右脈洪大而數，左脈反小於右，頭暈痛，面垢齒燥，口渴引飲，面赤心煩惡熱，大便或秘或瀉，或瀉而不爽等。暑溫易夾雜有傳染性的癘氣，是夏季較烈性的一類傳染病，前人稱為「暑溫夾癘」。如流行性B型腦炎、中毒性痢疾、鈎端螺旋體病、惡性瘧疾等。
暑溫
王子與，病革，始延孟英視之，曰∶陰虛之質，暑熱膠錮，殆誤投補藥矣。乃叔少洪雲∶侄素孱弱，醫投熟地等藥十餘劑耳。孟英曰∶暑熱證，必看邪到血分，始可議用生地，何初病即進熟地？豈僅知稟賦之虛，而未睹外來之疾耶？昔賢治暑，但申表散溫補之戒，詎料今人於律外更犯滋膩之辜，而一誤致此，略無悔悟，不啻如油入面，如漆投膠，將何法以挽回哉？越日果卒。夫小米舍人，僅此一脈，完姻未久，遽爾珠沉，殊為慘然。
潘紅茶方伯之孫翼廷，館於許雙南家，酷熱之時，啜冷石花（湯）一碗，遂至心下痞悶，四肢漸冷，上過肘膝，脈伏自汗。方某謂∶「陽虛陰暑」，脫陷在即，疏大劑姜、附、丁、桂以回陽。（而）雙南在蘇，其三郎李書，駭難主藥，邀族人許芷卿診而決之。芷卿雲∶此藥斷不可投。第證極危急，須逆孟英商之。時已夜半，孟英往視，曰∶既受暑熱，復為冷凍飲料冰伏胸中，大氣不能轉旋，是以肢冷脈伏，二便不行。速取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪丹一錢。
翌日再診∶脈見，胸舒，溺行，肢熱，口乾，舌絳，暑象畢呈，化而為瘧。予多劑白虎湯而愈。丙午（歲），舉於鄉。
康康侯司馬之夫人，久傷謀慮，心火外浮，面赤齒痛，因啖西瓜，遂脘悶不舒，喜得熱按，泄瀉不飢，自覺舌濃數寸，苔色灰膩。孟英與∶濃朴 滑石 蔥白 薤白 枇杷葉 橘皮 薄荷 旋復 省頭草，一劑霍然。
許少卿室，故醫陳啟東先生之從女也。夏初患感，何新之十進清解，病不略減，因邀診於孟英。脈至弦洪豁大，右手為尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，徹夜不瞑。孟英曰∶證雖屬溫，而真陰素虧，久傷思慮，心陽外越，內風鴟張。幸遇明手，未投溫散，尚可無恐。與∶龍（骨） 牡（蠣） 犀（角） （珍）珠龜板 鱉甲 貝母 竹瀝 竹葉 辰砂 小麥 元（參） 丹參 生地 麥（冬），為大劑投之。外以燒鐵淬醋，令吸其氣；（牡）蠣粉撲止其汗；搗生附子貼湧泉穴。甫服一劑，所親薦胡某往視，大斥王議為非，而主透疹之法。病家惑之，即煎胡藥進焉！病者神氣昏瞀，忽見世父啟東扼其喉，使藥不能下咽。且囑雲∶宜服王先生藥。少卿聞之大駭，專服王藥，漸以向愈。而陰不易復，頻灌甘柔滋鎮，月余始能起榻。
季夏，汛行。惟情志不怡，易生驚恐。與∶麥（冬） 參（須） 熟地 石英 茯神 龍眼 甘（草） （小）麥 大棗 三甲等藥，善其後。
秋杪，歸寧，微吸客邪，寒熱如瘧。孟英投以清解，已得向安。胡某聞之，復於所親處雲∶此證實由夏間治法不善，以致邪氣留戀，再服清涼，必死無疑。湯某復從而和之。許氏即招湯某延醫，謂其陽氣傷殘，沉寒久伏，以理中湯加威靈仙、桂枝、半夏、濃朴、姜、棗等藥。病者頗疑藥太燥烈，湯復膏吞拭舌，說得天花亂墜，病家惑之，初服胃氣倍加，繼而痰嗽不飢，黃苔滿布，肌消汛斷，內熱汗多，心悸不眠，臥榻不起。病者堅卻其藥，然已進二十劑矣。再邀何新之商之，亦難措手。仍囑其求診於孟英，按脈弦細軟數，篡（竄）患懸癰，縱有神丹，不可救藥矣。
何縉階令正，素患肝厥，仲夏患感，沈樾亭按溫證法治之，內風不致陡動，而大便泄瀉，脈細而弦，渴飲痰多，不飢不寐。因邀孟英商之，投∶白頭翁湯加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。隨以峻補善後而痊。
胡孟紳乃弟季權，患黑 ，苔穢，脈渾，氣粗，面垢。孟英即以涼膈散投之，大解得行，脘亦不悶，皆透綻，脈顯滑數而洪，遂與大劑涼潤清肅之藥，直俟其旬日外，大解不瀉，藥始緩授。復又沉臥不醒，人皆疑之。孟英曰∶痰熱尚熾也，仍授大劑數帖，果頻吐膠痰累日，而眠食漸安。
是役也，當兩病披猖之際，舉家皇皇，他醫或以前證為神不守舍，議投溫補。後證則以為必敗。聞者無不危之。賴季權之夫人，獨具卓識，任賢不二，孟英始無掣肘之慮，而鹹得收功也。[1]