椎間盤退行性變檢視原始碼討論檢視歷史
腰椎退行性病變是中老年人、長期久坐的人群等的腰椎間盤、腰椎關節軟骨和周圍的韌帶出現自然退化，以及功能減退引起的疾病。主要臨床表現是腰部的疼痛、腰部僵硬、下肢麻木等症狀，最常見的腰椎退化是L4~L5。腰椎退行性病變的發病因素主要是與腰椎的承受壓力過大和平衡失調有關。包括有腰椎的纖維環、椎間盤髓核、軟骨終版、腰椎體、黃韌帶等退行性病變引起，其他有骨質增生導致腰椎的退行性病變。好發人群是中老年、長期久坐、腰部外傷的病史等最容易出現腰椎退行性病變。腰椎退行性病變發病較為緩慢，病程較長，一般多見於中老年人和長期久坐久站的患者，常常伴有腰椎間盤突出的病史。腰椎退行性病變是指隨着年齡的增長，腰椎的過度使用，會引起腰椎像機器零件老化一樣的一種改變，具體會表現為腰椎間盤的突出，骨質增生，黃韌帶肥厚，後縱韌帶的鈣化，從而也會導致棘突韌帶的無菌性炎症，以及小關節功能紊亂，時間長了有可能會導致椎管狹窄以及椎間盤突出症。 [1]
中老年人群，這類人群腰椎隨着年齡的增加，椎間盤髓核含水量下降、彈性也會減弱。軟骨終板出現鈣化和變薄，纖維環的附着點鬆弛，都會引起腰椎退行性病變。長期久坐久站由於這類人群的腰椎組織和附屬支持物承受了整個軀幹和上肢的重量，損害較重，缺乏營養並逐漸失去原有的韌性和結構，產生不同的裂縫，並出現退行性病變。當腰部椎體表面受損後，腰椎的骨膜部位縫隙形成血腫，纖維環的母細胞逐漸浸潤並取代。出現血腫的機化和鈣化，之後增生的組織對脊神經和硬脊膜產生壓迫並出現神經根壓迫症狀。腰椎受壓長期腰椎受到高強度的壓力，腰椎的纖維環和軟骨組織會發生變形並破損，椎間盤向各個方向突出，壓迫神經導致脊神經根壓迫症狀。隨着年齡的增加，腰椎的髓核和椎體發生退化，腰椎的支持組織變性，不能支持正常的重量，出現椎體的壓迫和破損，出現腰椎退行性病變。
腰椎退行性病變的典型症狀是腰部疼痛、腰部僵硬、下肢麻木疼痛等症狀。其他伴有腰部的腰酸無力、不適感、間歇性跛行、大小便障礙、腰椎的支持力下降等，可能會並發下肢癱瘓。典型症狀腰部疼痛、僵硬典型症狀表現為長期站立或者坐位之後腰部的疼痛加重，休息和臥床後症狀會減輕。下肢麻木、伴有疼痛，典型症狀表現為下肢疼痛伴麻木不適感，主要是坐骨神經受到壓迫，出現從腰部向下沿着臀部到大腿後側、小腿外側的放射痛。部分患者有間歇性跛行、大小便障礙、腰部酸脹無力等，主要是腰椎長期受壓，引起脊髓的神經根受壓症狀。腰椎退行性病變的患者若不進行及時的治療，最後會影響神經的功能，嚴重情況下壓迫下肢的脊髓神經根，出現下肢癱瘓。腰椎間盤組織承受人體軀幹和上肢的重量，損耗較大，而且椎間盤只有少量的血液提供營養，隨着年齡的增加，失去了韌性，產生裂痕甚至破裂。椎間盤髓核退行性病變，椎間盤髓核含水量下降，彈性下降，在高強度的壓力下，椎間盤變性加快，導致髓核發生退行性變化。
腰椎退行性骨關節病變是怎麼造成的
腰椎退行性骨關節病變是腰椎的自然退化、老化的病理生理過程。腰椎是人體整個軀幹活動的中軸，並且所有的活動都在增加腰椎的負擔，隨着年齡增長，超負荷的運動或勞動，會使腰椎老化速度加快。比較嚴重的腰椎退行性病變，會引起腰腿痛甚至神經的損害，嚴重影響患者生活質量。腰椎退行性骨關節病變包括腰椎間盤纖維環的退變、椎間盤髓核的退變、腰椎椎體的退行性變、腰椎小關節的退行性變、黃韌帶的退行性變、骨質增生、退行性椎管狹窄。[2]
軟骨終板退行性病變，椎間盤的終板軟骨隨着年齡增加會出現變薄、鈣化等，並產生變化和骨軟骨的細胞壞死，軟骨終板不能再生，這種長期會加速腰椎間盤退行性病變。骨質增生是一種增強對抗腰椎的壓力的變化，椎間盤突出後，纖維環出現退化鬆弛，其穩定性減弱，引起腰椎的限制性活動現象。腰椎退行性病變發病較為緩慢，病程較長，一般多見於中老年人和長期久坐久站的患者，常常伴有腰椎間盤突出的病史。腰椎退行性病變主要指慢性勞損，造成的腰部椎間盤突出、腰部肌肉損傷、退行性脊柱炎、腰椎椎管狹窄，以及不伴有峽部裂的腰椎滑脫等病變。這些病變均可以通過系統正規的非手術治療，可以取得一定的臨床效果或較為滿意的治療效果。具體治療措施可以根據病情的不同，採取腰椎牽引、腰部中藥熏蒸或塌漬，或針刺、艾灸、推拿、拉筋等治療，中醫骨傷手法的松筋、理筋、活筋、整復正骨也有非常好的療效。如果因為傳統治療效果較慢，也可以考慮做侵入治療，如小針刀、局部注射、撥筋針、內熱針、小勾刀等治療，這些治療措施可儘快的疏通經絡、松解粘連，從而更快的緩解臨床症狀。 [3]
診斷標準
腰椎退行性病變的診斷包括疾病的病史、症狀和體徵以及影像學檢查的綜合做出診斷：有腰部疼痛、僵硬病史。 伴有下肢的疼痛麻木、間歇性跛行、大小便障礙等症狀。影像學檢查有脊柱的病理性改變，包括脊髓、馬尾神經受壓和椎管的狹窄情況。腎結石，腎臟的結石從輸尿管排出的過程中出現嵌頓時，結石刺激輸尿管收縮，誘發腰部肌肉收縮，出現腰背部的疼痛，伴有放射疼痛，鑑別診斷是依靠彩超即可鑑別，腰椎退行性病變的患者腎臟和輸尿管無結石存在。流感、感冒當患有感冒、流感等疾病時，患者經常會伴有肌肉或者關節痛，大多會引發腰痛。全身無力、發熱、咳嗽、流鼻涕等感冒症狀可以鑑別腰椎退行性病變。
就醫指征：患者反覆發作的腰部疼痛、僵硬不適，且伴有腰部的活動受到限制。 患者有馬尾神經受壓迫的表現，比如間歇性跛行、大小便障礙等。腰部外傷導致腰部的酸脹疼痛、乏力等不適。
就診科室： 多數患者優先考慮去骨科就診。若患者出現其他嚴重不適反應，比如下肢的麻木、疼痛、大小便的障礙，甚至是癱瘓時要立即前往脊柱外科或者神經外科就診。
醫生詢問病情：患者年齡？有無腰痛？疼痛程度？持續時間？有無下肢麻木、腫脹、疼痛？是否有以下症狀？(如大小便障礙、間歇性跛行等)既往有無其他的病史？ 腰部外傷史？
需要做的檢：X線檢查通過X線的穿透作用，了解脊柱的大體形態和正常的生理彎曲情況，對腰椎的診斷有重要意義。
脊柱CT檢查：脊柱的CT檢查可以通過軸位觀察脊柱的椎間盤和附近韌帶等情況，如果出現椎間盤有側突壓迫脊髓神經，並且伴有神經根壓迫症狀，可以診斷為椎間盤突出症。
脊髓MRI檢查：MRI是檢查脊髓的特殊項目，可以對脊髓更加清楚的了解是否有壓迫，椎管的狹窄情況，有助於診斷腰椎退行性病變。
治療
腰椎退行性病變需要長期支持治療，藥物治療包括塞來昔布、布洛芬、阿司匹林等。手術治療包括椎管減壓、椎間融合、椎弓根內固定術和棘突間融合撐開固定術(ISDFF)。通過康復鍛煉和局部的針灸、按摩等手法，快速緩解患者的疼痛症狀。 個人的身體承受程度不一致，治療的周期和恢復程度也不一樣，但都需要長期支持治療。生活管理、調理，了解患者的生活狀態，避免進行重體力的活動和鍛煉，適當休息為主，避免長期久坐久站等增加腰椎的承受重量，藥物治療消炎止痛藥物，作用是緩解患者的腰部疼痛和部分炎症，常見的藥物有塞來昔布、布洛芬、阿司匹林等。椎管減壓、椎間融合、椎弓根內固定術
適用於腰椎穩定性差、退變明顯、椎管狹窄導致馬尾神經壓迫症狀明顯的患者。對於腰痛明顯、間歇性跛行、坐骨神經放散痛嚴重、二便異常的患者，保守療法無效，則建議手術。棘突間撐開固定術(ISDFF)棘突間撐開固定術是對於一些症狀不嚴重的腰椎退行性病變的患者，這種手術創傷小、操作時間短、出血少、手術恢復快。主要的目的是減輕手術部位的椎間盤的壓力，為腰椎的修復提供基礎。與傳統手術相比，棘突間撐開固定術具有手術創面小、時間短，術過程中出血量少，手術後恢復快，手術效果好的明顯優勢。目的是在不切除椎間盤的情況下，也能夠通過棘突間的持續牽引作用，增加椎間盤後緣椎體間的高度，減輕手術部位椎間盤的壓力，為病變椎間盤的修復提供空間。也可以作為椎間融合內固定腰椎的鄰近節段的輔助手術，預防鄰椎退變。
物理治療
通過康復鍛煉和局部的針灸、按摩等手法，快速緩解患者的疼痛症狀，減輕腰椎的退行性病變引起的併發症。腰椎退行性病變的患者進行積極治療和康復後都能獲得較好的康復效果，並且不會影響壽命。所以要每半年進行一次健康體檢和腰椎的複查，防止嚴重的併發症發生。能否治癒腰椎退行性病變如果進行積極的治療和術後康復鍛煉等，都能夠獲得良好的效果，但是嚴重的神經根損傷患者預後一般較差。腰椎退行性病變的患者治癒後根據恢復能力不一樣，但一般不會影響壽命。腰椎退行性病變在治療好轉後，如果有嚴重的併發症出現，比如下肢癱瘓等，應立即到醫院進行X線、CT、MRI等檢查，沒有症狀時也要半年進行一次健康體檢。避免誘發因素，飲食上要嚴格把握禁忌症，少吃刺激性大的食物，忌煙忌酒。對於老年的患者，要飲食清淡為宜。對於中年患者，飲食上要以粗纖維為主。
飲食護理調理
避免使用辛辣刺激食物，對於炎症的刺激較大，不易於疾病的康復。 建議使用清淡健康飲食，多吃富含維生素的蔬菜、水果。長期作息時間不規律和不健康患者可以特別添加富含粗纖維的穀物、豆類蛋白質豐富的食物。腰椎退行性病變患者避免勞累和長期的久坐久站等加重腰椎受累的情況發生，及時糾正不良生活習慣。注意觀察下肢疼痛、麻木等症狀是否有加重，用藥時按時按量的服用，手術之後的患者要注意傷口的清潔度。護理避免不健康的生活習慣，比如長期彎腰、過度的加重腰椎的負擔等。飲食也要健康清淡為主，避免飲食的刺激導致炎症的復發。適度的活動腰背部，促進功能的康復，以及補充鈣劑等。病情監測：注意觀察下肢疼痛、麻木等症狀是否有加重，如出現異常應及時到醫院就診。
特殊注意事項：用藥時按時按量的服用，切忌改變用藥劑量，如果出現胃腸道的反應，比如噁心、嘔吐等要及時告知醫生進行調整。手術之後的患者要注意傷口的清潔度，勤換藥，保持傷口乾燥，避免感染。腰椎退行性病變一種處於長期久站和久坐、運動員、中老年人等都容易發生的疾病。要時刻關注自己的腰部情況，控制體重、保持正確坐姿和站姿、運動勞逸結合等綜合管理自己的生活。對於日常生活中處於長期久站和久坐、運動員、中老年人等，要時刻注意自己的腰椎情況，出現腰部疼痛、僵硬等症狀要及時到醫院檢查就診。運動員要注意避免過度的訓練導致腰部外傷，做到勞逸結合。 改善生活習慣如保持正確的坐姿和站姿，適當鍛煉，增強抵抗力，每天按時休息，不熬夜。腰部存在外傷的患者應積極對其傷處進行治療，並注意好腰部的保暖等。[4]
病人發生腰椎退行性病變，是病人的腰椎骨骼，發生老化、退變、增生，是骨骼老化的一種表現。出現腰椎骨骼老化後，可產生很多種病症，最常見有腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎不穩、腰椎滑脫等病變。出現這些病變後，可感覺雙側下肢出現放射性疼痛，或電擊樣疼痛，雙側下肢皮膚感覺減退，肌肉力量無力，甚至出現雙足拇趾背伸肌力減弱，二便異常，並且會出現病理反射，如可出現跟腱反射、膝腱反射亢進或減弱，有些還會導致彎腰困難等病變。 [5]
腰椎退行性病變，包括很多的疾病，像腰椎間盤突出也是腰椎退變引起的，這個是跟年齡有關係，在高齡的人群中，椎間盤水分丟失就會引起椎間盤的變性，椎間盤的彈性喪失，就會引起髓核突破纖維環進入椎管，引起神經根壓迫。治療上要絕對臥床休息，可以使用消炎、去痛的藥物或者肌松藥來對症治療，嚴重的病人我們可能需要手術治療。腰椎退變還可以發生見於腰椎的骨性退變，也就是腰椎的前緣、後緣的骨質增生，關節突關節的骨質增生，可以引起腰椎管狹窄，腰椎管狹窄病人症狀嚴重，也會引起脊髓或神經根的壓迫，我們也可以進行手術治療，進行椎管減壓。[6]