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混合痔是中國的一個科技名詞。

目前,世界上只有兩種文字,一種是方塊文字,如漢字[1]、日文和韓文,還有歷史上曾經出現過的西夏文[2]、契丹文,喃字等;另外一種是字母文字,主要包括拉丁字母文字、阿拉伯字母文字、粟特字母文字等。

名詞解釋

混合痔,中醫病名。以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹、異物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫病名相同。本病若早期治療,一般預後良好。但也有部分患者,病程中伴發貧血等併發症。

以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹、異物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙癢。

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現,與西醫混合痔基本相同。

病因

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療,反覆脫出,復因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導致本病發生。

病機

多由臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲努責,或飲食不節,過食辛辣肥甘之晶,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻於魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。

診查要點

診斷依據

1、便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹、異物感或疼痛。

2、可伴有局部分泌物或瘙癢。

3、肛管內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下可為贅皮,亦可為靜脈曲張)。

病證鑑別

1、混合痔與直腸癌

直腸癌常導致大便出血,或便血,多為暗紅色血液或骸液膿血便,常伴大使次數增多,後期可能出現排便因難甚至梗阻,大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內窺鏡檢查在腸腔內可發現高低不平、質硬之腫物,表面可有潰瘍,觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。

2、混合痔與肛裂

肛裂常導致大便時肛門出血,以糞便表面或便紙帶血為主,色鮮紅,排便時肛門有疼痛感,便後因肛門括約肌收縮可導致較長時間的持續肛門疼痛,其疼痛程度甚至超過排便時的肛門疼痛,有的持續數小時甚至整天。肛檢時多數可以在肛管正前、正後方見肛管皮膚裂口,有壓痛,指檢一股肛管較緊張。

3、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉

肥大的肛乳頭和直腸息肉常在使時脫出肛外,肛乳頭表明被覆皮膚,較硬,表面色灰白,有癰覺,不易出血。而直腸息肉表明被覆黏膜,常有蒂,色暗紅,易出血。

4、混合痔與直腸脫垂

輕度的直腸教膽脫垂,其朋出物有環形皺嫂,色談紅而鬆弛。全層脫垂有的可長達10cm,表面光滑,黏膜腫脹充血,摩擦後易出血。

相關檢查

診斷本病還可依據:

1、肛門視診:用雙手輕輕將肛門向兩側牽開,除一期內痔外,其他三期內痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂的患者最好在蹲位排便後立即觀察,這樣可清楚地看到痔塊的大小、數目及部位的真實情況,尤其是對診斷環狀痔更有意義。

2、內窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況,排除其他直腸疾患後再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節。此時應注意痔瘡的數目、大小和部位。

辯證論治

辯證要點

本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅,或便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口乾不欲飲,口苦,應考慮為風傷腸絡或濕熱下注,辯證以實證為主;肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏,應考慮為脾虛氣陷,辯證以脾虛偽主。

治療原則

本病主要以手術為主要原則。若濕熱下注證,應給予清熱利濕止血治療;若脾虛氣陷證,應給予健脾益氣治療;若風傷腸絡證,應給予清熱涼血祛風治療。

證治分類

1、風傷腸絡證

主證:大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;或伴口乾,大便秘結;舌紅,苔黃,脈數。

治法:清熱涼血祛風。

代表方:涼血湯加減。

常用方:梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側柏葉、赤芍。

2、 濕熱下注證

主證:大便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口乾不欲飲,口苦,小便黃;苔黃膩,脈潘數。

治法:清熱利濕止血。

代表方:止痛如神湯加減。

常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、蒼朮、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。

3、 脾虛氣陷證

主證:肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。

治法:健脾益氣。

代表方:補中益氣湯加減。

常用藥:黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。

其他療法

較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔結紮術:

(1)適應證:較嚴重的混合痔。

(2)操作方法:取截石位或側臥位,常規消毒肛門部,局部浸潤麻醉,充分暴露痔核,將外痔部分作「V」字形或梭形切口,切開皮膚剝離靜脈叢,至齒線稍下方,然後用彎止血鉗夾住內痔基底部,再用10號或7號絲線結紮或貫穿結紮內痔,再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。 

轉歸預後

本病若早期診斷,正氣較強,病情較輕者,早期治療,一般預後良好。若患者病情較重,正氣較虛弱,部分患者,病程中可伴發貧血等併發症。 

參考文獻