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膿胸是病菌侵入胸膜腔,產生的膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染;膿胸按病理髮展過程可分為急性和慢性;按致病菌可分為結核性非結核性膿胸;按波及的範圍又可分為全膿胸局限性膿胸[1];膿胸以成年人高發;膿胸對個人的心理和身理都會產生不同程度的危害,嚴重時甚至威脅生命;其治療原則主要有控制感染充分引流全身性的支持治療三個方面;針對這些治療原則,膿胸主要的治療方法包括選擇合適的抗菌素、穿刺引流以及對症支持治療等;膿胸的預後效果良好。

病因

急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種:

(一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。

(二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸。

(三)胸部手術:術後膿胸多與支氣管胸膜瘺[2]或食管吻合口瘺合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。

(四)胸部創傷:胸部穿透傷後,由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染。

(五)敗血症或膿毒血症:細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。

症狀

患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等症狀,如為肺炎後急性膿胸,多有肺炎後1~2周出現胸痛、持續高燒的病史。


臨床表現

1.急性膿胸:(1)高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰;(2)患側胸部呼吸受限,胸廓飽滿,氣管移向對側,肋間隙增寬,叩診濁音或實音(膿氣胸叩診上部鼓音,下部濁音),聽診呼吸音減弱或消失。

2.慢性膿胸:(1)反覆發熱(低熱)、食欲不振、胸部隱痛,氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養不良(血漿蛋白降低),患側胸壁塌陷,氣管向患側移位,肋間隙變窄,呼吸運動受限,叩診實音,呼吸音減弱或消失,脊柱側彎,杵狀指(趾)。


診斷

1.急性膿胸

(1)有肺炎、胸外傷或胸部手術史,發熱、胸痛、咳嗽、氣促,血液白細胞及中性粒細胞計數增多。

(2)有胸膜腔積液體徵,積膿多者可有縱隔移位。

(3)胸部X線檢查胸腔內有積液現象,縱隔推向健側、伴支氣管胸膜瘺時見肺萎縮及液平面。

(4)胸腔穿刺抽出膿液可確診,細菌培養可為陽性。胸穿後可注入美藍(亞甲藍)1毫升,確定有無支氣管胸膜瘺。

2.慢性膿胸

(1)有急性膿胸處置不當或引流不暢,或有引起膿胸的原發病源未愈的病史,膿腔尚未閉合。

(2)呈慢性消耗體質、低熱、患側胸膜增厚,胸壁下陷或有積液體徵。 常有杵狀指(趾)。

(3)胸部X線檢查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋間隙變窄,有積液或液氣面。胸壁竇道碘油造影見有膿腔。有時可見胸膜鈣化影。

(4)胸腔穿刺抽出膿液,培養有細菌生長。胸內注入美藍液檢查,可確定有無支氣管胸膜瘺。


治療

治療原則

1.根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。

2.排盡膿液促使肺早日擴張。及早反覆胸膜腔穿刺,抽除稀薄膿液,於胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對經反覆穿刺後效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流,可獲較好效果。

3.全身支持治療包括加強營養、補充能量和蛋白,必要時可多次間斷給予輸血。

4.根據具體情況調整改進膿腔引流,以利於控制感染和改善全身情況。

5.手術治療:消除致病原因,消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長,肺內無病變,可行膿胸纖維板剝除術。病程長,肺內有病變或支氣管胸膜瘺,可行胸膜肺切除,如一側肺完全毀損,可行胸膜全肺切除。病程長,肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者(如空洞型肺結核),以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞,消滅膿腔。如膿腔較大,可行胸膜內胸廓成形術,消滅膿腔。

用藥原則 :急性膿胸根據膿液細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素、支持對症和其他輔助藥治療。


視頻


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參考來源

外部鏈接