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深部腦刺激手術 |
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深部腦刺激手術（Deep brain stimulation，縮寫為DBS）[1]
，也譯為腦深層刺激手術、腦部深層電刺激，是一種腦外科手術。它將導線植入腦部的特定位置，利用腦部節律器（Brain pacemaker）發出的電刺激，來調節腦部不正常的活動訊息，控制運動症狀，達成治療目的。自1997年以來，DBS已被美國食品藥物管理局批准用於治療原發性震顫和帕金森氏病（PD）。 DBS於2003年被批准用於肌張力障礙， 強迫症於2009年得到批准，以及2018年癲癇發作。 DBS已在臨床試驗中進行了研究，可作為治療多種情感障礙（包括重度抑鬱症）的慢性疼痛的潛在方法。這是少數允許盲法研究的神經外科手術之一。
醫療用途
帕金森氏病
DBS用於治療帕金森氏病的某些症狀，這些症狀無法通過藥物充分控制。對於患有運動波動和震顫的PD患者，如果他們沒有嚴重的神經精神病問題，建議使用藥物控制不當，或者不耐受藥物的患者。大腦的四個區域已通過PD的神經刺激器進行了治療。這些是蒼白球內核，丘腦，丘腦底核和足橋骨核。但是，大多數常規實踐中的DBS手術都以蒼白球內或丘腦下核為目標。
選擇正確的DBS目標是一個複雜的過程。多種臨床特徵可用於選擇目標，包括–確定最麻煩的症狀，患者目前正在服用的左旋多巴的劑量，當前藥物的作用和副作用以及並發問題。例如，丘腦下核DBS可能會使抑鬱惡化，因此在抑鬱症不受控制的患者中不是首選。
抽動穢語症候群
DBS已通過實驗用於治療對傳統療法無反應的嚴重圖雷特綜合症患者。儘管早期已廣為人知，DBS仍然是治療妥瑞症的高度實驗性程序，還需要進行更多研究才能確定長期獲益是否大於風險。該過程耐受性良好，但並發症包括「電池壽命短，刺激停止後突然症狀加重，躁狂或躁狂轉換以及優化刺激參數所需的大量時間和精力」。
該過程是侵入性的且昂貴的，並且需要長期的專家護理。考慮到在荷蘭見到的這種手術效果較差，嚴重的妥瑞症手術的益處並不確定。在兒童人群中，妥瑞症病更為常見，成年後容易緩解，因此通常不建議將其用於兒童。羅伯遜（Robertson）報告說，到2011年，DBS已在55名成人中使用，當時仍是一種實驗性治療，並建議該程序「應僅由在有專門的妥瑞症綜合徵診所的中心操作的經驗豐富的功能神經外科醫生進行」。
不良影響
DBS具有大手術的風險，其並發症發生率與手術團隊的經驗有關。主要並發症包括出血（1-2％）和感染（3-5％）。
DBS後存在神經精神方面的副作用，包括冷漠，幻覺，性慾亢進，認知功能障礙，抑鬱和欣快感。但是，這些可能是暫時的，並且與電極的正確放置和刺激器的校準有關，因此這些副作用可能是可逆的。
因為在手術過程中大腦可能會稍微移動，所以電極可能會從特定位置移位或脫落。這可能會導致更嚴重的並發症，例如人格改變，但是使用CT掃描相對容易識別電極錯位。另外，可能會發生手術並發症，例如腦內出血。手術後，腦組織腫脹，輕度迷失方向和嗜睡是正常的。2-4週後，將進行後續隨訪，以去除縫線，打開神經刺激器並進行編程。