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事實揭露 揭密真相
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腱反射是全國科學技術名詞審定委員會審定、公布的科技術語。

隨着社制度的不斷發展與進步,中國的漢字也在不斷演化着,從最初的甲骨文[1]漸漸發展到了小篆[2],後來文化進一步發展後,才出現了」漢字」這種說法。

名詞解釋

腱反射,又稱深反射,其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮,其實是肌牽張反射的一種(另一種為肌緊張)。腱反射的傳入纖維直徑較粗(12至20微米),傳導速度較快(90m/s以上)。腱反射是單突觸反射,反射的潛伏期很短(約0.7ms)。例如膝反射,叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱,股四頭肌即發生一次收縮。腱反射是體內的單突觸反射。腱反射的感受器是肌梭,中樞在脊髓前角,效應器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維。若腱反射減弱或者消失,提示反射弧受損,而腱反射亢進,提示高位的中樞病變。臨床上常通過腱反射來了解神經系統的功能狀態。

特性

腱反射為單突觸反射,主要發生於肌肉內收縮較快的快肌纖雛成分。臨床上經常檢查的腱反射有:肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,橈反射、膝反射、跟腱反射等。腱反射不對稱是神經系統損害定位的重要體徵。腱反射的強弱可用消失(-)、減弱(+)、正常(++)、增強(+++)、陣攣(++++)來描述 [2]。

檢查方法

近遠端骨的肌腱位置上,用叩診錘快速叩診引出反射。

(1)肱二頭肌腱反射

【臨床表現】 檢查者用拇指按拄肘關節稍上方的肱二頭肌肌腱,叩擊檢查者之拇指,出現前臂屈曲。

【意義】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。

(2)肱三頭肌腱反射

【臨床表現】 仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節稍呈直角屈角,前臂在肋弓外與體軸呈直角,上臂靠近胸廓的上外緣,檢查者握住上臂,叩擊肱三頭肌稍上方(鷹嘴上方1.5~2厘米處),反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂,並曲肘關節,用叩診錘叩擊三頭肌肌腱,檢查者以左手握住檢查者的手,被檢查者放鬆,引起前臂伸直。

【意義】此反射屬於生理反射,如亢進或減低、消失為異常。

(3)橈骨膜反射

【臨床表現】 檢查時肌肉放鬆,患者的肘關節應屈成直角或略呈鈍角,手的位置應介於旋前及旋後之間,檢查者的左手托住被檢查者的右手,叩診錘叩擊橈骨莖突,其反應為肘關節彎曲、旋前和手指屈曲。

【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。

(4)霍夫曼氏征

【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈,其餘各指處於自然放鬆屈曲狀態。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲,此時由於中指深屈肌突然受牽拉,而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

【意義】如果一側陽性,表示該側腱反射亢進,提示錐體束損害,如兩側陽性,且無神經系統體徵則無定位意義。

在診斷學教材中,霍夫曼正被歸類為病理征,但事實上,霍夫曼征和巴彬斯基征不同,只是屈肌反射增強的一種表現,因此霍夫曼征陽性並不代表一定為病理狀況。

(5)膝反射異常

【臨床表現】 患者仰臥位,檢查者用左手或前臂托住患者部,髖關節與膝關節呈鈍角屈曲,足跟不要離開床面 ,以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱,出現小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角,叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱,反應為小腿伸展。

【意義】反射增強多見於錐體束損害,膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。

(6)踝反射異常

【臨床表現】 患者仰臥位,膝關節屈曲並外展,檢查者把持患者足尖並使稍背屈,叩擊跟腱。另一種方法是患者跪於椅子上,兩足懸空,檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱,或坐位兩足懸垂,使患者足輕度背屈而叩擊跟腱,這些方法優點是肌肉容易檢弛,有利於反射 的引出。

(7)陣攣:

【臨床表現】是腱反射高度亢進的表現,見於錐體束損害。常見的有:①髕陣攣:病人仰臥,下肢伸直,檢查者用拇食兩指捏住髕骨上緣,突然而迅速地向下方推動,並維持不放鬆,附着在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長,當膝反射增高時引起該肌收縮,肌腱繼續拉長,髕骨即出現連續上、下有節律的顫動。

②踝陣攣:檢查者用左手托患者膕窩,使膝關節半屈曲,右手握足前部,迅速而突然用力,使足背屈,並用手持續壓於足底,跟腱反射發生節律性收縮,導致足部交替性屈伸動作。

參考文獻