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鏈球菌屬鏈球菌屬鏈球菌科的1屬革蘭氏染色陽性細菌。菌體球或卵圓形,直徑不超過2微米,呈鏈狀排列。致病性鏈球菌鏈較長。無芽孢,大多數無鞭毛,幼齡菌(2~3小時培養物)常有莢膜。多數兼性厭氧,少數厭氧,過氧化氫酶陰性,適溫37℃,最適pH為7.4~7.6。營養要求較高,培養基中需加入血清、血液或腹水。在液體培養基中常呈沉澱生長,但也有的呈均勻混濁生長(如肺炎鏈球菌);在固體培養基上形成細小、表面光滑、圓形、灰白色、半透明或不透明的菌落。

生物學性狀

(一)形態染色球形或卵圓形,直徑0.6~1.0um,呈鏈狀排列,短者4~8個細菌組成,長者有20~30個細菌組成。幼令培養物大多可見到透明質酸形成的莢膜。無芽胞,無鞭毛,革蘭氏染色陽性。

(二)培養特性需氧或兼性厭氧,有些為厭氧菌。營養要求較高。普通培養基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。最適溫度37℃,最適PH7.4~7.6,血瓊脂平板上形成灰白、光滑、園形突起小菌落,不同菌株有不同溶血現象。

(三)生化反應能發醇簡單的糖類,產酸不產氣。一般不分解菊糖,不被膽汗或1%去氧膽酸鈉所溶解。這兩種特性用來鑑定甲型溶血型鏈球菌和肺炎球菌。

(四)抗原結構主要有三種:1.核蛋白抗原或稱P抗原,無特異性,各種鏈球菌均同,與葡萄球菌有交叉。2.多糖抗原或稱C抗原系統族特異性抗原,是細菌壁的組成成份。對人致病的90%屬於A族,其次為B族,其它族少見。3.蛋白質抗原或稱表面抗M、R、T、S等四種不同性制質的抗原組份,具有型特異性。是鏈球菌細胞壁的蛋白質抗原,位於C抗原外層,同族鏈球菌可根據表面抗原不同進行分型,如A族鏈狀菌可據此分為60多型。

(五)分類1.根據對紅細胞的溶血能力(1)甲型溶血性鏈球菌(α-Hemolytic streptococcus),菌落周圍有1~2mm寬的草綠溶血環,稱甲型溶血或α溶血。這類鏈球菌亦稱草綠色鏈球菌(Streptococcus viridans)。此類鏈球菌為條件致病菌。(2)乙型溶血性鏈球菌(β-Hemolytic streptococcus)菌落周圍形成一個2~4mm寬,界限分明、完全透明的溶血環,完全溶血,稱乙型溶血或β溶血。這類細菌又稱溶血性鏈球菌(Streptoccus hemolyticus),致病力強,引起多種疾病。(3)丙型鏈球菌(γ-Streptococcus),不產生溶血素,菌落周圍無溶血環,故又稱不溶血性鏈球菌(Streptococcus non-hemolytics),一般不致病。2.根據抗原結構分類按C抗原不同可分類A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18個族。對人致病的大多屬於A族。A族又稱為化膿性鏈球菌(Pyogenic streptococcus)。3.根據對氧需求分類 又可分為需氧、兼性厭氧和厭氧三大類鏈球菌。(六)抵抗力抵抗力,55℃可殺死大部分鏈球菌,對一般消毒劑敏感,在乾燥塵埃中可存活數日,對青黴素、紅黴素、氯黴素、四環素等均敏感,耐藥性低。(三)免疫性A族鏈球菌感染後,可產生特異免疫,主要是M蛋白的抗體(lgG)。由於型別多,無交叉免疫性。猩紅熱病後可產生對同型紅疹毒素的抗體,建立同型抗毒素免疫。檢測易感人群對猩紅熱有無感受性的試驗稱為狄克氏試驗(Dick test),即用一定量紅疹毒素作皮膚試驗。微生物學檢查法

根據鏈球菌所致疾病不同,可採取膿汁、咽拭、血液等標本送檢。

(一)直接塗片鏡檢取膿汁塗片,革蘭氏染色,鏡檢,發現革蘭氏陽性呈鏈狀排列的球菌,就可以初步診斷。

(二)分離培養膿汁或棉拭直接劃線接種在血瓊脂平板上,孵育後觀察有無鏈球菌菌落。根據溶血性不同,可區分為甲型、乙型或丙型鏈球菌。有β溶血的菌落,應與葡萄球菌區別;α溶血的菌落,要和肺炎球菌鑑別。疑有敗血症的血標本,應先在葡萄糖肉湯中增菌後再在血平板上分離鑑定。心內膜炎病例,培養草綠色鏈球菌宜孵育3個星期以上。

(三)血清學試驗抗鏈球菌溶血素O試驗(Anti-streptolysin O test,ASO test)簡稱抗O試驗。常用於風濕熱的輔助診斷。患者血清中的抗O大多在250單位左右,活動者一般超過400單位。Dick試驗 猩紅熱病人早期陽性,病後轉陰。生物特性

鏈球菌屬

Streptococcus

鏈球菌科的 1屬革蘭氏染色陽性 細菌。 菌體球或卵 圓形,直徑不超過2微米,呈鏈狀排列。無芽孢,大多數無鞭毛,幼齡菌(2~3小時培養物)常有 莢膜。多數兼性 厭氧,少數厭氧,過氧化氫酶陰性,適溫37℃,最適pH為7.4~7.6。營養要求較高,培養基中需加入血清、血液或腹水。在 液體培養基中常呈沉澱生長,但也有的呈均勻混濁生長(如 肺炎鏈球菌);在固體培養基上形成細小、表面 光滑、圓形、灰白色、半透明或不透明的 菌落。在血平板上生長的 菌落周圍,可出現性質不同的溶血圈,完全溶血的稱 乙型溶血性鏈球菌;綠色溶血稱甲型溶血性鏈球菌或綠色鏈球菌;不溶血的稱丙型鏈球菌或不溶血性鏈球菌。DNA中的G+C克分子含量為33~42%。鏈球菌廣泛分布於 自然界,從水、乳、 塵埃、人和動物糞便以及健康人的鼻咽部皆可檢出。根據細胞壁多糖抗原不同,可分為A、B、C…、V(缺I和J)20個群,其中對人致病的主要為A群,其他各群對動物致病。在 家畜和家禽中發生的鏈球菌感染,主要為B、C等群溶血性鏈球菌,如由B群引起的牛乳腺炎和豬膿皰症;由C群引起的馬腺疫以及羊、豬敗血型鏈球菌感染。可用 滅活或減毒C群溶血性鏈球菌菌苗進行人工免疫,用 青黴素治療。

鏈球菌是什麼?

鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細菌,廣泛存在於自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部,引起各種化膿性炎症,猩紅熱,丹毒,新生兒敗血症,腦膜炎,產褥熱以及鏈球菌變態反應性疾病等。[1]

病理特性 二、致疾性與免疫性 (一)致病物質A族鏈球菌有較強的侵襲力,可產生多種酶和外毒素。1.M蛋白 是鏈球菌細胞壁中的蛋白質組份,具有抗吞噬和抗吞噬細胞內的殺菌作用。純化的M蛋白能使纖維蛋白原沉澱,凝集血小板,白細胞,溶解多形核細胞,並抑制毛細血管中的細胞的移動。M蛋白有抗原性,刺激機體產生型特異性抗體,並與變態反應疾病有關。2.脂磷壁酸(LTA) 與細菌粘附於宿主細胞表面有關,大多數LAT位於細胞膜和肽聚糖之間,通過肽聚糖孔伸展至細菌細胞表面,人類口腔粘膜和皮膚上皮細胞、血細胞等細胞膜上均有LAT的結合位點。3.透明質酸酶(Hyaluronidaes),能分解細胞間質的透明質酸,使病菌易於在組織中擴散。又稱為擴散因子。4.鏈激酶(Streptokinase , SK),又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶(Streptococcal fibrinolysin)是一種激酶,能激活血液中的血漿蛋白酶原,成為血漿蛋白酶,即可溶解血塊或阻止血漿凝固,有利於細菌在組織中的擴散。耐熱,100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。5.鏈道酶(Streptodonase)又名脫氧核糖核酸酶(Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族鏈球菌產生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA,使膿汁稀薄易於擴散。產生的相應抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶製劑進行皮膚試驗作為測定機體細胞免疫的一種方法。6.鏈球菌溶血素(Streptolysin) 有溶解紅細胞,殺死白細胞及毒害心臟的作用,主要有「O」和「S」兩種。鏈球菌溶血素O(Streptolysin O;SLO) 為含-SH基的蛋白質,對氧敏感,遇氧時一SH基即被氧化為-SS-基,暫時失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑,又可恢復溶血能力。溶血素O能破壞白細胞和血小板。動物試驗又證實對心臟有急性毒害作用,使心臟驟停。抗原性強,感染後2~3周,85%以上病上產生抗「O」抗體,病癒後可持續數月甚至數年,可作為新近鏈球菌感染,或可能風濕活動的輔助診斷。溶血素「S」(Streptolysin S,SLS) 是一種小分子的糖肽,無抗原性。對氧穩定,對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由「S」所引起,能破壞白細胞和血小板,給動物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔,引起腎小管壞死。7.致熱外毒素(Pyrogenic extoxin)曾稱紅疹毒素(Erythrotoxin)或猩紅熱毒素(Scarletfever toxin)是人類猩紅熱的主要致病物質,為外毒素,使病人產生紅疹。該毒素是蛋白質,對熱穩定,具有抗原性,則產生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為A、B、C三種不同抗原性的毒素。無交叉保護作用。該毒素還有內毒素樣的致熱作用,對細胞或組織有損害作用。[2]

(二)所致疾病鏈球菌引起人類多種疾患,A族占90%以上,在致分為化膿性、中毒性和變態反應三類。1.化膿性炎症 由皮膚傷口侵入,引起皮膚及皮下組織化膿性炎症,如癤癰,蜂窩組織炎、丹毒等。沿淋巴管擴張,引起淋巴管炎,淋巴腺炎,敗血症等,經呼吸道侵入,常有急性扁桃腺炎、咽峽炎,並蔓延周圍引起膿腫、中耳炎、乳突炎、氣管炎、肺炎等。不衛生接生,經產道感染,造成「產褥熱」。2.猩紅熱 由產生致熱外毒素的A族鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病,臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性皮疹和疹退後的明顯脫屑。3.鏈球菌感染後疾病 主要是病原菌引起的變態反應疾病風濕熱 由A族鏈球菌的多種型別引起,臨床表現以關節炎、以肌炎為主。致病機理認為兩種:一是第Ⅱ型變態反應,鏈球菌細壁多糖抗原和心肌瓣膜,關節組織糖蛋白有共同抗原性,胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型變態反應,可能是M蛋白的免疫複合物沉積於心瓣膜和關節滑液膜上造成。急性腎小球腎炎 多見於兒童和少年,大多數由A族12型鏈球菌引起。臨床表現為蛋白尿、浮腫和高血壓。也是一種變態反應性疾病。鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗原,機體針對鏈球菌所產生的抗體與腎小球基底膜發生反應,屬第Ⅱ型變態反應。由鏈球菌的M蛋白所產生的相應抗體形成的免疫復物沉積於腎小球基底膜,造成基底膜損傷,屬於第Ⅲ型變態反應。4.其他疾病B族鏈球菌又稱無乳鏈球菌(Streptococus agalactiae)當機體免疫功能低下時,可引起皮膚感染、心內膜炎、產後感染、新生兒敗血症和新生兒腦膜炎。甲型(草綠色)鏈球菌 人類口腔和上呼吸道的正常菌群,若心臟瓣膜已有缺陷或損傷,本菌可在損傷部位繁殖,引起亞急性細菌性心內膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時,寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血症。變異鏈球菌 為厭氧菌,可引起齲齒。

預防治療 四、防治原則鏈球菌感染的防治原則與葡萄球菌相同。鏈球菌主要通過飛沫傳染,應對病人和帶菌者及時治療,以減少傳染源。空氣、器械、敷料等注意消毒。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者,尤其是兒童,須治療徹底,防止變態反應疾病的發生。所有溶血性A鏈球菌對磺胺、青黴素及紅黴素等都敏感。其他族細菌對抗生素的敏感不同,臨床應用最好作藥物敏感試驗。

鏈球菌的生化反應

鏈球菌在普通培養基上生長不良。

1. 桿菌肽敏感試驗:A群溶血性鏈球菌對桿菌肽非常敏感,而其他群鏈球菌通常耐受,故此試驗可對鏈球菌進行鑑別。

2.CAMP試驗:在血平板上B群 溶血性鏈球菌能產生CAMP因子,可促進 金黃色葡萄球菌β溶血素活性。

3.三氯化鐵法:B群鏈球菌具有 馬尿酸水解酶,分解馬尿酸生成苯甲酸甘氨酸,前者與三氯化鐵結合形成苯甲酸鐵沉澱。而其他溶血性鏈球菌無此酶。

參考文獻