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陰道炎

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陰道炎：念珠菌性陰道炎; 滴蟲性陰道炎; 細菌性陰道病; 老年性陰道炎; 幼女性陰道炎。

陰道炎（vaginitis）即陰道炎症，是導致外陰陰道症狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病症。正常健康婦女陰道由於解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防禦功能。
如陰道口的閉合，陰道前後壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化，陰道酸鹼度保持平衡，使適應鹼性的病原體的繁殖受到抑制，而頸管黏液呈鹼性，當陰道的自然防禦功能受到破壞時，病原體易於侵入，導致陰道炎症。
正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內，形成正常的陰道菌群。任何原因將陰道與菌群之間的生態平衡打破，也可形成條件致病菌。

臨床上常見有：細菌性陰道病（占有症狀女性22%～50%）

念珠菌性陰道炎（17%～39%）

滴蟲性陰道炎（4%～35%）

老年性陰道炎

幼女性陰道炎。

別稱	英文名稱	就診科室
陰道炎症	vaginitis	婦科
常見發病部位	常見病因	常見症狀
陰道	感染	陰道分泌物增多，外陰瘙癢，尿頻、尿痛

病因

陰道炎是婦科最常見的疾病，各年齡組均可發病。主要病因有：

• 外陰陰道與尿道·肛門毗鄰·局部潮濕·易受污染；
• 生育年齡婦女性活動頻繁，且外陰陰道是分娩·宮腔操作的畢竟之道，使其容易受到損傷及外界病原體的感染。
• 絕經後婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發生感染。

基本病因

陰道炎病因
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不同類型陰道炎的病因不完全相同。

滴蟲陰道炎

由陰道毛滴蟲感染引起的一種性傳播疾病。主要經性交直接傳播，也可經公共浴池·浴盆·浴巾·游泳池·坐式便器·衣物·污染的器械及敷料等傳播。

與女性患者有一次非保護性交後，約70%男性會發生感染。但由於男性感染滴蟲後常無症狀，易成為感染源。

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

由假絲酵母菌引起。許多婦女陰道中有此菌寄生，但菌量極少，並不引起症狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降時，假絲酵母菌才會侵襲人體，出現陰道炎症狀。

細菌性陰道炎（BV)

正常陰道內以乳酸桿菌占優勢，當多種因素造成陰道內生態紊亂，乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，從而導致細菌性陰道炎的發生。

老年性陰道炎
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老年性陰道炎

隨着年齡的增長，身體中的雌激素開始減少，陰道內壁變得乾燥而彈性降低，陰道黏膜分泌物也減少，陰道潤滑性減低致使整個陰道呈現皺縮，陰道pH升高，局部抵抗力下降，容易受外界病原體的侵襲。

嬰幼兒外陰陰道炎

病原體有大腸埃希菌，葡萄球菌及鏈球菌等，常通過母親或保育員的手·衣物·毛巾浴盆等間接傳播。

可能的原因有：

• 幼女外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭；
• 新生兒出生2-3周後體內雌激素水平逐漸降低，陰道pH上升；
• 不良衛生習慣，如外陰不潔，大便污染，外陰損傷或蟯蟲感染等；
• 幼兒因好奇向外陰誤放異物。

陰道炎病因
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誘發因素

增加患陰道炎風險的因素包括：

• 激素變化。如與懷孕·服用避孕藥或更年期有關的變化；
• 性活動頻繁，多個性伴侶；
• 有性傳播疾病感染；
• 長期使用藥物，如抗生素和糖皮質激素；
• 糖尿病患者；
• 使用刺激性清潔產品，如泡泡浴·陰道噴霧劑或陰道除臭劑；
• 淋浴沖洗陰道；
• 穿着潮濕或緊身的衣褲。

臨床表現

陰道炎症狀
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陰道炎臨床表現
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細菌性陰道炎

10%～40%患者無臨床症狀，有症狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交後加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。
檢查見陰道黏膜無充血的炎症表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附於陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。

念珠菌性陰道炎

• 外陰瘙癢、灼痛、性交痛。
• 尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。
• 特徵分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
• 外陰炎呈地圖樣紅斑、水腫、抓痕。
• 陰道炎可見水腫、紅斑、白色膜狀物。

滴蟲性陰道炎

• 陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。
• 外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。
• 若合併尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。
• 不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內存活。
• 檢查見：陰道黏膜充血，散在出血斑點，「草莓樣」宮頸後穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

老年性陰道炎

陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。

幼兒性陰道炎

主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。

診斷

怎樣診斷陰道炎

細菌性陰道病

（1）陰道分泌物牛奶樣均質，有臭味。 （2）陰道pH值>4.5。 （3）胺試驗陽性。 （4）線索細胞陽性（>20%）。 上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金標準。

念珠菌性陰道炎

有陰道炎症狀或體徵的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑑別意義：pH4.5為混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。

滴蟲性陰道炎

萎縮性陰道炎如何診斷治療

（1）在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法（準確性80%～90%）；培養法（準確性98%）。 （2）取材前24～48小時避免洗、藥、查，取材後保暖、及時送檢。

老年性陰道炎

根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。

幼女性陰道炎

嬰幼兒語言表達能力差，採集病史常需詳細詢問女孩母親，同時詢問母親有無陰道炎病史，結合症狀及查體所見，通常可以做出初步診斷。

治療

如何治療陰道炎

一般陰道炎的藥物治療以外用為主。合併盆腔炎或者復發性陰道炎可以聯合口服用藥，必要時夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，繼發黴菌感染。

細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林黴素。注意：口服和局部使用甲硝唑時，都可能發生雙硫侖樣反應。

• 口服藥物：首選甲硝唑。
• 局部藥物治療。
• 性伴侶不需常規治療。

念珠菌性陰道炎

陰道炎的治療方案

• 消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌素及皮質醇。勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。
• 局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制黴菌素栓劑。
• 全身用藥（反覆發作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風險，可替代酮康唑使用。
• 性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療。
• 妊娠合併假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物

滴蟲性陰道炎

• 陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕症狀。
• 全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內，替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。
• 性伴侶應同時進行治療，治癒前應避免無保護性交。

陰道炎的治療方法有哪些

老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。

幼女性陰道炎

治療原則為保持外陰清潔、對症處理、針對病原體選擇抗生素。

預防

如何預防陰道炎！

由於陰道炎的發病主要與個人衛生以及相同感染有關係，故平時要注意衛生保健，避免病原體入侵，杜絕傳染源，並增強體質，預防復發。

• 浴巾·浴盆等個人衛生用品要專人專用。
• 養成每天清洗外陰和換洗內褲的好習慣，內褲洗淨後要在陽光下曬乾。
• 患陰道炎的女性不要到公共浴室洗澡和到公共游泳池游泳。
• 家庭中切不可將鞋襪與其他衣物用一個盆子或一齊放入洗衣機共洗。
• 不要長時間穿緊身的牛仔褲·健美褲·尼龍絲連褲襪·尼龍或腈綸三角褲，因為這些布料透氣性能差，不利於會陰部皮膚呼吸。長期穿緊身襪，使細菌在密不透風·又溫暖濕潤的環境中生長繁殖，就容易造成陰道炎和泌尿道感染。
• 科學洗外陰，正確的洗外陰方法應該是自前向後洗。許多女性是來回反覆的擦洗，這樣就容易將肛門處的致病菌帶到陰道口和尿道口。
• 大便後用手紙，也應自前向後擦拭肛門。
• 注意月經用品的選購和儲藏。不要買非正規廠家生產的衛生巾，不要買已過保質期的衛生巾。長時間不用的衛生巾應在陽光下暴曬後再用。注意性生活衛生，科學使用避孕套。
• 每年定期進行婦科體檢。

參考來源

• 石一復，李娟清. 陰道炎治療進展及相關問題． 《 國外醫學(婦產科學分冊) 》 ， 2007
• 戴鍾英. 念珠菌及復發性念珠菌性陰道炎的病因及診治問題． 《 CNKI 》 ， 年
• 董悅. 復發性念珠菌外陰陰道炎的診治． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2000
• 石一復，李娟清. 陰道炎的藥物治療． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2003
• 石一復. 重視陰道微生態與陰道炎診治的關係． 《 WanFang 》 ， 年

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