顳下頜關節檢視原始碼討論檢視歷史

顳下頜關節 圖片來自小紅書

顳下頜關節又稱「顳頜關節」或「下頜關節」。由下頜頭與顳骨下頜窩和關節結節組成，左右合成一聯合關節，主理張口閉口和咀嚼運動。關節囊鬆弛，側方為內、外側韌帶所加強。囊內的關節盤呈卵圓形，由纖維軟骨組成，區分為前、中、後三部分。上面呈鞍狀，前凹後凸，與關節結節和下頜窩的凸凹輪廓相對應；下面凹正對下頜頭，周緣與關節囊相接，前緣與穿過關節囊的翼外肌腱相連。關節盤將關節腔分成上、下兩半。關節外更有蝶下頜韌帶(蝶棘至下頜小舌)和莖突下頜韌帶(莖突至下頜角)予以加固。

運動機制

下頜關節允許下頜上提、下降、前進、後退及側方運動。在開口、閉口活動中，下頜頭在下頜關節腔內沿通過下頜頭的額狀軸轉動，下頜體表現為下降和上提。作前、後運動時，關節盤連同下頜頭一起在上關節腔內圍繞位於關節結節內的額狀軸，作弧形滑動。側方運動則為由一側下頜頭在下關節腔內原位作垂直軸上旋轉，而對側下頜頭連同關節盤在上關節腔內向前移動。張口時上、下切牙緣距離可達50～60mm，向前和側方運動時移動為10mm左右。極度開口時，下頜頭甚至可滑到關節結節之前，進入顳下窩，成為前脫位。復位時須以大拇指按緊左、右磨牙下壓，同時將頦部上抬，把下頜頭牽拉向下，越過關節結節，然後推向後上，將下頜頭納回下頜窩。

影像學結構

在X線平片上，關節盤不顯影，關節間隙明顯加寬。一般採用側位投照觀察關節的結構，以閉口位和開口位對照觀察關節活動時的表現，以造影的方法觀察關節盤和關節囊的結構。

1。顳下頜關節側位。顳下頜關節位於外耳門前方，並與枕骨基底部和岩錐重疊，因此有人容易看出，有的人顯影不清。一般沿下頜支後緣向上可追尋出下頜小頭的圓形輪廓。另外由岩錐尖向前，可見條狀的顴弓影，在其下緣與下頜小頭相對應的部分明顯上凹構成下頜窩，窩前有向下的突起為關節結節。有時下頜窩表現為斷面影，它是下頜窩頂部的軸位影，斷面影的上下緣為緻密的皮質，中層為松質。下頜小頭與下頜關節窩之間組成顳下頜關節，顯有透明之關節間隙，間隙的厚度約2mm。

2。顳下頜關節閉口位。這種投照位置基本屬側位，但球管前移25°～30°角。由於X線斜射，岩錐影像下移，因而顳下頜關節顯影清晰，下頜窩和關節結節常呈斷面影。下頜小頭與關節窩對應構成關節，關節間隙表面光滑，間隙寬度在各方面基本一致，而且左右兩側也應相同。

3。顳下頜關節開口位。正常顳下頜關節開口位片上，下頜小頭已前移至關節結節下方，下頜體下轉，下頜角稍後移。對比觀察閉口位影像可以看出正常顳下頜關節在開口時下頜小頭前移至關節結節下方，閉口時下頜小頭退回下頜窩內。這種運動情況在X線電視錄像上更能清楚看到。

相關疾病與治療

20世紀70年代以前主要涉及顳下頜關節手術的疾病有顳下頜關節脫位、腫瘤、感染、強直、先天性或發育性畸形，髁突肥大以及處理顳下頜關節結構關係的問題。隨着科學技術的進步，在顳下頜關節解剖、生物力學以及診斷技術等方面的進展，使顳下頜關節外科得到進一步的發展，顳下頜關節外科治療方法也在不斷改進。

1、顳下頜關節紊亂病的治療方法是以保守治療為主，包括熱敷、理療、封閉、針灸、服藥、墊、調等治療。顳下頜關節紊亂病的外科治療主要包括，關節注射治療、關節沖洗治療、關節內鏡術、關節盤復位術、關節盤穿孔修補術、關節盤切除術、關節盤置換術、髁突切除術、髁突高位切除術、髁突刨削術、關節結節切除術、關節結節增高術、顳下頜關節成形術、全關節置換術等。

2、髁突骨折是臨床上常見的頜面部骨折，約占下頜骨骨折的45%。是採用保守治療還是手術治療一直存在爭議。髁突骨折的處理方法與患者的年齡（12歲以下的兒童不宜手術）、骨折的類型（如簡單分為髁頭、髁頸以及髁頸下骨折）、治療效果的評價（如顳下頜關節的功能、咬合關係、面部外形）等有關。但保守治療難以達到解剖復位，易並發關節的退行性變、面部不對稱、錯等併發症。手術治療可達到解剖復位，迅速恢復關節功能，減少長時間頜間固定帶來的不適。特別是隨着堅固內固定的應用普及，擴大了手術治療的適應證範圍。

3、顳下頜關節強直的手術治療的手術方法主要有：裂隙關節成形術、各種間置物關節成形術（間置物包括自體組織、異體組織、人工材料等）和關節重建術（包括肋骨肋軟骨移植、下頜升支倒置、喙突移植、升支上移重建關節、牽張成骨、人工關節等）。

4、顳下頜關節先天性畸形是由於胚胎髮育異常所致，主要原因有遺傳、環境、病毒、感染、化學藥物等致畸。髁突部分發育不全或髁突缺失以外科手術治療為主，通過骨軟骨移植、牽張成骨或全關節再造，代替缺失的髁突，形成接近正常的關節結構。應用正頜手術使雙側下頜升支對稱或重建面下三分之一的高度。髁突增生的治療主要為手術治療，手術治療的時機應根據病變的具體情況。

5、相關臨床技術

顳下頜關節結構和功能的複雜性使得其重建成為外科醫生所面臨的最大挑戰之一。人工顳下頜關節是顳下頜關節重建的重要方式之一，主要適用於顳下頜關節強直、無法復位固定的髁突粉碎性骨折、顳下頜關節腫瘤、晚期關節內紊亂及一些先天性顱面綜合徵等所致的顳下頜關節發育不良等。人工顳下頜關節旨在改善顳下頜關節的功能、減少疼痛並防止嚴重的併發症。在口腔頜面外科，人工顳下頜關節具有能模仿正常的解剖形態、與宿主貼合、不需另行取材、術後能立即進行功能訓練等優點。假體材料在人工顳下頜關節的發展中起着至關重要的作用，優良的設計、牢靠的固定都是人工顳下頜關節能夠行使其功能必不可少的條件，當然關節生物力學的研究也是必不可少的。隨着材料學、關節生物力學及製作工藝等相關學科的飛速發展，人工顳下頜關節在關節假體的植入材料、假體 的設計等方面取得了不少進展。隨着人工顳下頜關節的發展，其應用也越來越廣泛。