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胸水

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*如果胸腔積液滯留,呼吸急促,胸痛,咳嗽,打嗝,腹痛,關節強直,聽診(肺泡呼吸音減弱或消失,山羊音聽力),叩診(遲鈍),觸診(聲音顫抖)可以得到上述異常結果。
*診斷依靠胸部X光、胸部MRI、胸部CT和迴聲。
*胸腔內肺臟以外的空間積水,就叫做胸水(塑膠盒內氣球外的空間積水)
**因為胸腔的空間有限,被肋骨限制住,所以當積水時肺部會被壓縮沒有辦法換氣,所以可以看到氣球變小,這個時候要注意!!
**氣球內還是空氣喔!就如同肺部本身還是可以換氣,但是空間變小。
*胸腔積液(pleural effusion)是以胸膜腔內病理性液體積聚為特徵的一種常見臨床症候。
*胸膜腔為髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙,正常人胸膜腔內有5~15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,胸膜腔內每天有500~1000ml的液體形成與吸收,任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少,即可產生胸腔積液。
**按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。
===肝式胸水是重大疾病嗎===
*單側胸水通常是由於癌症或感染(膿胸、結核)所引起,但在一位肝硬化合併腹水,而最近腹水突然消失的病人身上,我們必須要考慮另外一種可能性–「肝性胸水」。
*肝硬化病人,不論是B型肝炎、C型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化,其中有5~10%的病人會發生肝性胸水的現象。
**這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀,卻在一夜之間肚子就消下去了,換來的卻是呼吸喘的現象。
**有這類特殊病史的病患,必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
*肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜,但目前最廣為接受的說法,是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。
*原本胸腔為了進行呼吸,內部一直維持一個負壓的狀態,而腹腔內本來就有一定程度的正壓,橫膈膜處在胸腔與腹腔之間,職責就是抵抗這個壓力差,把腹腔跟胸腔完整的分隔開來,這樣彼此才能正常的工作。
*肝硬化並產生腹水的病患,因腹水造成腹腔內正壓增加,也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加,橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙,進而產生破洞,造成橫膈膜缺損。
**這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道,腹水由腹腔流向胸腔,造成肝性胸水。
*腹水增加造成腹腔內壓力上升,進而衝破橫膈膜之裂隙,造成肝性胸水
*相同的道理,除了肝硬化合併腹水的病患之外,長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙,發生與肝性胸水相同的症狀。
*肝性胸水因為造成病患的肺活量下降,而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患,肺活量下降將導致病患活動功能惡化,也因此容易產生肺炎等併發症,嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此,肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療,來停止肝性胸水的生成。
*其可選擇的治療方式如下:
**限水並使用利尿劑
**豬尾巴引流管引流或胸管引流
**化學性肋膜沾黏術
**經頸靜脈 <ref name="奇美醫院胸腔外科">{{cite web |url=http://sub.chimei.org.tw/57560/index.php/info/info02/30-info02-3 | title= 肝性胸水 | language=zh | date=2018-10-24 | publisher=奇美醫院胸腔外科 | author=常見臨床疾病與衛教資訊 | accessdate=2021-11-27}}</ref>
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==参考來源==
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[[File:青木宣親.jpg | thumb | 300px | 青木宣親 <br> [http://sports.ltn.com.tw/news/breakingnews/1954901 原圖鏈接] ]]
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