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痒疹(Prurigo)是一組急性或慢性炎症性皮膚病的總稱,好發於四肢伸側瘙癢性的皮膚病。皮膚損害多是孤立的丘疹或結節,愈後留以色素沉着,局部皮損處有劇烈瘙癢。病程慢性,有時數月或數年不愈,痒疹有不同的命名,沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同,把痒疹分稱為小兒痒疹、尋常癢診、結節性痒疹,妊娠痒疹和夏季痒疹等。[1]

目錄

症狀體徵

  1. 小兒痒疹:又稱Hebra痒疹或早發性痒疹,輕痒疹,多在兒童期發病,皮損開始主要為紅色丘疹,粟粒至綠豆大小,也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹,以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害,由於搔抓可以出現抓痕,血痂或濕疹樣改變,四肢伸側為常見部位,但背部,頭面部等均可發生,自覺症狀瘙癢劇烈,皮疹消退後留有色素沉着,也可以反覆發作,少數病人一直延續至成年,腋窩與腹股溝淋巴結可腫大。
  2. 尋常痒疹(Prurigo Vugaris):也稱單純性痒疹(Prurigo Simplex),以中年男女多見,損害是弧立的圓形丘疹,綠豆至豌豆大小,數目不定,丘疹頂部有微小的水皰,但水皰常被抓破而不見,皰破後表面留有漿液性結痂,損害分批出現,引起劇烈瘙癢,由於長期搔抓可出現抓痕,苔蘚化及色素沉着,少數病例愈後留有點狀結疤。皮疹好發於四肢伸側及軀幹,臀部等部位,損害在短期內自然消失,但有時會復發。
  3. 結節性痒疹(Prurigo nodularis):亦稱疣狀頑固性蕁麻疹(Urticaria Perstans Verrucosa)損害初起為淡紅色或紅色丘疹,很快變成為圓頂形堅實結節,由豌豆到指甲大小,一般呈灰褐色或紅褐色,損害表面角化,粗糙,呈疣狀,觸之有堅實感,自覺劇烈痛癢,由於長期磨擦和搔抓,出現流血和血痂,周圍的皮膚常有色素沉着及苔蘚樣改變,有時與錢幣狀濕疹相似。損害常發生在四肢,尤其以小腿伸側多見,也可以發生背部或其他部位,數目不定,結節有沿着肢體排列縱列的趨向,本病多見成年人,以婦女占多數,慢性經過,經久不愈。
  4. 妊娠痒疹(Prurigo gestationis) 常發生在第二次妊娠的婦女,少數病人也可見於第一次妊娠的孕婦,損害出現在妊娠早期的第3~4個月,或妊娠期的最後兩月,皮疹為淡紅色的丘疹,丘皰疹或風團樣損害,少數病人的損害與多形性紅斑相似,對稱性分布於軀幹,臀部,股部以至全身,自覺劇烈瘙癢,由於搔抓可出現抓痕,血痂及苔蘚樣改變,大部分病人分娩後皮疹自然消退,少數患者也可在分娩後不立即減退,持續數月或數年之久,皮疹泛發嚴重的孕婦可出現死胎。
  5. 夏季痒疹(Summer Prurigo) 有的學者認為本病是輕型的夏季水皰病(hydroa aestivale)或痘樣皰病(hydroa vacciniforme),初起為風團樣丘疹,可發生水皰,瘙癢劇烈,但不發生痘瘡樣損害,皮疹消退後也不遺留瘢痕,常發生於成年人。

治療方法

儘量尋找病因並去除之,如防止蟲咬,避免局部刺激,糾正胃腸功能紊亂等。

系統治療

  1. 抗過敏治療:抗組胺類藥,如賽庚啶羥嗪西替利嗪等、咪唑斯汀氯雷他定,選擇其中1~2種口服;維生素C、鈣劑及硫代硫酸鈉靜脈注射等;自血療法可試用。
  2. 對有神經精神症狀者,可適當服用鎮靜催眠類藥、抗焦慮藥等,如地西冸,5mg,每晚1次口服;多塞平,25mg,每日3次口服等。
  3. 對症狀嚴重、皮疹廣泛者,可適當給予糖皮質激素,如潑尼松,20~30mg/d,分2~3次口服;沙利多胺(反應停),25mg,每日3次口服;氨苯碸,50mg,每日2次口服。也可採用普魯卡因靜脈封閉治療(詳見神經性皮炎治療部分)。對重症、皮疹泛發患者可試用。[2]

局部治療

  1. 爐甘石洗劑,含樟腦、薄荷腦等的複方樟腦醑,1%石炭酸等止癢劑外搽。
  2. 糖皮質激素製劑,如0.1%曲安奈德乳膏,0.5%地塞米鬆軟膏、0.1%曲安奈德二甲基亞碸液等外用,含糖皮質激素的硬膏外貼。
  3. 焦油類軟膏,如3%~5%糠餾油軟膏,10%煤焦油軟膏、10%黑豆餾油軟膏等外用。
  4. 糠浴硫磺浴澱粉浴等。

預防護理

因本病的致病因素比較複雜,往往難以肯定發病原因,這給治療帶來一定困難,宜儘量尋找病因,予以根治,防止蟲咬,對有腹瀉和便秘等胃腸功能失調症狀者宜糾正,有病灶者宜處理,注意改善營養及衛生狀況。

病理病因

本病的原因不明,一般認為與變態反應有關,有的病人有家族過敏史,因而小兒痒疹與異位性皮炎有關,有的先有丘疹樣蕁麻疹,則痒疹與蟲咬有關,由於妊娠痒疹分娩後自愈,因此有人認為與內分泌的變化有關,也有的學者認為,外界致敏性接觸物,日光,食物及藥物的過敏所致,此外與消化系統功能障礙,病灶的感染,體內的惡性腫瘤,神經精神因素等都可能與本病的發生有關。

疾病診斷

根據皮疹多為紅斑,丘疹,結節損害,對稱弧立發生,好發四肢伸側,尤以上肢明顯,皮疹愈後留有色素沉着斑片,伴劇烈瘙癢,病程慢性,不難診斷。

本病的病理變化為非特異性慢性炎症,表皮有角化過度及角化不全,棘細胞層肥厚,表皮內水腫,表皮淺層可發生水皰,真皮內輕度水腫,血管周圍有淋巴細胞浸潤,結節性痒疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚,呈乳頭瘤樣增生,真皮淺層組織細胞,淋巴細胞浸潤。[3]

鑑別診斷

  1. 丘疹性蕁麻疹:發病有季節性,多在夏秋季發病,皮疹為棱形的風團或丘皰診,病程短,無淋巴結腫大。
  2. 皰疹樣皮炎:皮疹以水皰或大皰為主的多形性損害,對稱發生,多數病人有谷膠腸病,組織病理有特異性改變,直接免疫熒光檢查真皮乳頭有IgA和C3呈顆粒狀沉着。
  3. 疣狀扁平苔蘚:皮疹為疣狀增厚的斑塊,表面粗糙,其上有糠狀鱗屑,組織病理有扁平苔蘚的特點,又有神經性皮炎的特點。

檢查方法

主要為病理切片檢查:可觀察到呈非特異性苔蘚樣組織反應,表皮角化不全,表皮嵴延長,細胞間水腫,基底細胞液化變性,血管周圍細胞浸潤及血管擴張,色素部位顯示色素失禁。

偶見外周血中嗜酸性粒細胞增加。

併發症

由於長期磨擦和搔抓,出現流血和血痂,周圍的皮膚常有色素沉着及苔蘚樣改變,有時與錢幣狀濕疹相似。

相關疾病

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什麼是結節性痒疹

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結節性痒疹的治療方法有哪些

參考文獻