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疥瘡。圖片來源:【保健報報】一人感染疥瘡 全家「皮癢」新新聞

疥瘡（英語:scabies）疥瘡是由人疥蟎所引起，疥蟎會寄生在皮膚表層，特別在皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等。而挪威疥Norwegian scabies則是免疫機能異常的病患感染了疥蟎，而造成全身性感染的一種高度傳染性疾病。

疾病概述

致病源

疥瘡是一種經由皮膚接觸、人傳人的疾病，病原體是一種很小的節肢動物疥（Sarcoptes scabiei）而引起嚴重搔癢的皮膚病，稱為疥蟲或人疥蟎；人疥蟎（human itch mite, Sarcoptes scabiei var. hominis），乳白色，雌蟲長約0.3至0.5 mm，寬0.3 mm，雄蟲較小，長約0.25 mm，寬0.2 mm，肉眼幾乎看不見。人疥蟎蟲有八隻腳，形狀很像一隻烏龜。大小約0.4×0.3毫米。生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。雌蟲會在皮膚表層挖出隧道，每天可在角質層產1至3粒卵，產卵期約4至6週，這是肉眼可見的邊緣。人疥蟎會鑽到人的皮膚裡面，爬行、覓食、產卵、孵化，疥蟲的一生都須仰賴人體，蟲體離開人體後，只能存活兩天到三天左右，但是在陰暗、潮溼、涼爽的環境下，蟲體可以存活的時間會跟著延長。疥蟲在人體皮膚打洞、靠吃我們的皮膚組織維生，因為疥蟲本身以及他的卵、排泄物，會引起人體的免疫反應，因而造成奇癢無比的紅疹。

生活史

蟎穴居的生活習慣使得它不易被患者觀察到。蟎透過分泌蛋白水解酶導致宿主角質損傷而進入表皮的顆粒層穴居。在顆粒層中每天延伸其洞穴約2mm，每天產兩到三個卵。卵三到四天後孵化為幼蟲，幼蟲蛻皮三次，離開洞穴到表面，交配，然後繼續循環。疥蟎存活期間約一到兩個月。在任何一個時間點，典型疥蟎感染的患者平均帶有10至15隻蟎。疥蟎一當鑽入人體皮膚後，會寄居及繁殖。由於疥蟎感染皮膚導致激烈瘙癢的疾病。其典型的症狀為皮膚劇癢並出現小水泡、膿泡以及全身的搔破痕跡。免疫力較差、年長、失能、或身體虛弱的人，可能會感染較嚴重的結痂型疥瘡（挪威疥；Crusted / Norwegian Scabies），患者身上會出現厚痂皮的疹子，裡面含有大量的疥蟎及蟲卵，傳染力較強。由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此感染挪威疥的患者必須儘速進行治療，避免造成流行。免疫能力的強弱，影響挪威疥的感染與擴散。疥瘡可影響任何年齡的人士，但長者或免疫力較弱的人士較容易受到感染。疥瘡可以在擠逼的環境下迅速傳播，因此，醫院、幼兒中心、宿舍和安老院舍等院舍機構偶有疥瘡爆發的報告。

疥蟎。圖片來源:蓋棉被就劇癢 小心疥瘡上身自由時報

形態和習慣

在典型的條件下，疥蟎離開宿主後，可以存活約24至36小時。但在相對濕度高、較寒冷的條件下可生存更長時間。一般雌蟎比雄蟎存活更長的時間。在人群中，擁擠的條件下疥瘡的發生明顯增加，故疥瘡常發生在人口密集機構，如醫院、安養院、監獄等等。在臺灣，疥瘡是醫院醫療照護相關感染群突發的最常見原因之一。疥瘡的主要病徵是患者會感到非常癢，在晚間或沐浴後尤為嚴重。皮膚表面可能會出現紅疹、線狀損痕或小水皰。通常會受影響的部位包括手指隙的皮膚，和手腕、肘部、腋窩、乳頭、下腹、外生殖器官、臀部及肩胛骨等。除嬰兒、幼童及免疫功能較弱的人士外，患者的面部及頭皮一般不受影響。挪威型疥瘡或結痂型疥瘡為一種病情較嚴重的疥瘡，可發生於長者、免疫力較弱的人士或殘疾人士。患者的皮膚會有顯著的鱗片及痂皮，內含大量的疥蟎及卵，指甲亦可能變厚及在指甲下出現碎屑。患者的面部及頭皮亦有機會受到影響。結痂型疥瘡的患者未必會出現痕癢和紅疹等典型的疥瘡病徵。此類型疥瘡具高度傳染性，因為可能會有數以千計的疥蟎寄生於患者身上；而典型疥瘡患者身上通常只有10至15隻疥蟎。

流行病學

疥瘡分布於全世界，在人群密集的環境傳播特別快速，如護理之家、長期照護中心、監獄、宿舍、軍隊等。流行病學上，疥瘡在全球各地皆有流行。全球多達300萬人受到感染。疥瘡在冬季比夏季更常見，這是由於在冬季，疥蟎可以在較冷的溫度下存活更長的時間。疥瘡傳播，通常是透過人與人的直接接觸。小孩通常是被父母所傳染。在青壯年，傳播方式通常是性接觸引起。疥瘡的高危險族群是團體生活的軍隊、球隊、監獄、安養中心、護理之家，因此在這些地方生活的成員，是高危險群；而常常需要照顧安養中心住民的醫護人員、從業人員，也是高危險群。有經驗的醫療從業人員，接新患者時，可以先大略觀察一下患者的手指、手腕、甚至腳趾這些暴露在外面的皮膚，有沒有紅色一顆一顆凸起的丘疹、指甲下方有沒有明顯角化，或是觀察患者，是不是一直在抓癢；接觸到高危險族群時，特別是已經有疥瘡個案的安養中心，都要特別留意，甚至提前做好預防措施。

由於疥瘡具有極高傳染力，醫護人員接觸到高危險族群，為了自我防護，需要戴手套後再接觸患者皮膚，要搬動病人時，把一件長袖外套反穿，背面穿到前面、拉鍊開在後面這種方式，讓自己身上會接觸到患者的衣服只有這件反穿的外套，每天回家前把這件外套脫掉，用塑膠袋封好帶走，回家後用超過六十度的熱水浸泡滿十分鐘後，再獨立清潔，隔天再換另一件外套進行隔離。真的接觸到疥瘡的患者，當然可以預防性投藥，就像家中成員得疥瘡，家人須一起治療一樣的道理。預防性投藥選用外用藥物Lindane, BB, Permethrin，脖子以下全身擦抹，這些外用藥物，難免會有些刺激性、神經毒性的問題，一直反覆的接觸，也需要評估風險。平常做好預防的習慣，一旦照顧到可能有疥瘡的患者，請皮膚科醫師確定診斷。在醫院工作的醫療從業人員，往往都是傳染病的高危險族群，醫療人員常常為了照顧患者，而忘了保護自己，衛生主管機關、病患本人、病患家屬，都應該重視醫療人員的職業安全，主管機關提供診斷以及藥物協助，患者本身及家屬不要隱瞞病情，有任何可疑的皮膚病灶，要找皮膚科醫師確診。

傳染窩

疥蟎會寄生在皮膚表層，以螯肢和足爪在角質層開鑿出隧道產卵，這些隧道會在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，特別在皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等，通常不會出現在顏面。但嬰幼兒感染時可能發生在頭部、臉部、頸部、手掌或腳底。

傳染方式

疥瘡通常是長時間直接接觸患者的皮膚而感染，尤其是性伴侶及家人或同住者等親密接觸者。由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡，尤其是挪威疥的傳染力較強，較容易發生間接傳染。由於疥瘡是透過親密接觸或皮膚對皮膚接觸而傳播，建議家庭的所有成員和密切接觸者需在同一時間進行治療，以避免交叉感染和再次感染。另外疥瘡可透過被污染的衣物或床單導致感染其他的人。在一般情況下，疥蟎離開人體皮膚存活不能超過兩到三天。適當衣物，床單處理包括污染衣物用熱水洗滌然後用電熨斗熨燙或烘乾機烘乾，無法使用熱水清洗的污染物則放置在密閉塑膠袋內七天。受感染者治療隔日後可以回去工作，照顧孩子，或上學。挪威型疥瘡容易透過污染的衣物、床單傳染。因此挪威型疥瘡患者應立即隔離，以及嚴格的接觸隔離照護以免傳染他人。疥瘡群突發通常是同仁對此病的認識不足、未診斷出挪威型疥瘡患者、未採取適當的預防措施。

認識疥瘡。圖片來源:什麼是疥瘡？yahoo新聞

臨床症狀

典型症狀為皮膚劇癢難耐，尤其至夜間時更為嚴重。感染疥蟎後，由於對疥蟎及其排泄物產生過敏反應，因此皮膚上會出現紅斑、丘疹、水皰等症狀，有時因劇癢抓傷引起疼痛，並導致細菌感染。

潛伏期及可感染期

第一次感染疥瘡約2至6週才會出現症狀，須注意的是即使患者尚未出現症狀也具有傳染力。若曾經感染疥瘡，約1至4天就會出現症狀。對於從未患過疥瘡的人，潛伏期約為2至6星期。至於曾感染過疥瘡的人，病徵則會早在感染後1 至4天內出現。受感染的患者即使沒有出現病徵仍有機會傳播疥瘡。感染後即使患者尚未出現症狀，也可能傳染其他人。在患者身上的疥蟎與蟲卵全部清除前，皆具有傳染力。通常透過直接接觸患者的皮膚而傳播。患者的衣物和被服亦可能帶有疥蟎或卵子，繼而傳播此病；在家庭成員之間和院舍機構內傳播亦很常見。

感受性及抵抗力

一般人皆有感受性，均有可能感染。惟免疫力較差、年長、失能、或身體虛弱的人，可能會感染較嚴重的結痂型疥瘡（挪威疥；Crusted / Norwegian Scabies）。若未正確預防，可能再次感染。經醫師診斷確定後，使用滅疥藥品（scabicides），並遵守醫囑及藥品標示的使用方法與注意事項。塗抹藥品時必須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗抹，如背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位。

疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡，故於開始接受治療前3天內，使用的衣物及床被單等均須用60℃以上的熱水清洗並以高熱乾燥，或進行乾洗，無法清洗或乾洗的衣物，密封於塑膠袋1至2週。患者的衣物要與其他人的衣物分開清理，並持續高溫處理至完成治療為止。房間建議使用吸塵器清理。

接受治療後，即使寄生於皮膚中的疥蟎及蟲卵已清除，皮膚癢及紅疹的症狀可能會持續約一個月才會全部解除，可就醫並由臨床醫師視個人狀況開立止癢的藥品以緩解症狀。若接受治療後2至4週仍有皮膚癢或再度出現紅疹等症狀，請再次就醫尋求專業協助。

疥瘡預防之道，圖片來源:預防疥瘡的方法yahoo新聞

預防之道

保持良好的個人衞生，經常清潔雙手及每天洗澡。定期更換清潔衣物、毛巾和被服。避免與他人共用衣物和個人物品。為院舍院友定期檢查皮膚，以能盡早發現感染。房間要徹底清潔和吸塵。避免接觸患者的皮膚、衣物及床鋪，患者的房間建議使用吸塵器清理。患者的性伴侶及家人或同住者等親密接觸者必須同時接受治療，以避免互相傳染。

診斷方法

疥瘡的診斷通常是靠病史和病灶的外貌、分佈來診斷。下述的任一個情況都應該懷疑疥瘡的可能性：
a.廣泛瘙癢尤其是發生在夜間，頭部(嬰幼兒除外)卻無明顯的皮膚變化。
b.搔癢處具有疥瘡特徵病變和位置分佈。
c.家庭成員或看護人員有類似症狀。在臨床檢查時，溝狀穴並不總是顯而易見的，但看到時，增加了診斷的可靠性。診斷方法如刮皮膚，皮膚鏡，膠帶測試可以提供診斷更明確確認， 但陰性結果不能排除疥瘡感染。因此使用抗疥瘡用藥的治療測試在困難的情況下是有幫助的。 診斷方法如下:

刮皮膚

成年人最有可能產生疥蟎感染的區域是指間，手、腕、肘、腋窩、腹股溝、乳房、和腳的兩側。嬰幼兒最有可能出現在手掌、腳掌、或軀幹。下面的過程可以從洞穴或丘疹刮出蟎或卵：
1.備妥所必需的設備(酒精、礦物油、鋼筆墨水、手術刀片、載玻片和蓋玻片、顯微鏡)。
2.找一個沒破皮的丘疹頂部帶有白或灰線處。將兩三滴墨水滴在丘疹上。5到10秒鐘後，用酒精擦拭該區域。油墨會滲入洞穴，被染色的溝狀線將顯而易見。墨水測試法便於正確識別溝狀穴，也是一個有用的刮皮膚輔助方法。
3.將礦物油滴在病變的皮膚上，用刀片刮病變的皮膚或捏取拇指和食指之間 的區域皮屑。將檢體放在載玻片上，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下以10倍的倍率檢查(40倍更清楚)。蟎卵和氣泡很像，但蟎卵都是相同的大小，而氣泡的大小不同，輕壓玻片會改變氣泡形狀可區別。在結痂型疥瘡，刮皮膚可以看到大量的蟎蟲和蟲卵。

皮膚鏡

皮膚鏡可直接看到皮膚表面的蟎和卵，是有用的檢查工具。皮膚鏡檢查可發現一個黑暗的，三角的形狀，代表著蟎的頭。卵也可以見到。要注意的是，如果患者的膚色太深，皮膚鏡通常難以檢測到。由於需要專門的設備和適當的訓練，皮膚鏡一般只在皮膚科醫生使用。

膠帶試驗

膠帶測試是使用透明膠帶，以其具有強大的粘性，直接施加到皮膚病灶，然後迅速拉扯。放在載玻片上，由臨床醫生使用顯微鏡來檢查膠帶上的蟎和卵。膠帶試驗的一個優點是不需要專門的設備。相當適合在兒童不能耐受刮皮屑時使用。上述所有的測試都可以用來成功診斷疥瘡。

鑑別診斷

常見的鑑別診斷是濕疹、癬、異位性皮膚炎、全身性紅斑狼瘡、類天皰瘡、丘疹性蕁麻疹、脂漏性皮膚炎等。

治療護理

如懷疑患上疥瘡，應立即向醫生求診。按照醫生的處方，塗上殺滅疥瘡乳劑及服食止癢藥物。疥瘡患者的家人、性伴侶及親密接觸者亦應諮詢醫生，以確定是否患上疥瘡，及按需要接受治療。若要照顧或接觸患者時，須穿戴適當的個人保護裝備，如手套及保護衣等。每次接觸疥瘡患者前後，均須徹底清潔雙手。

衛生習慣與清潔消毒

洗手時應以梘液及清水清潔雙手，搓手最少20秒，用水過清並用抹手紙或乾手機弄乾。必須將患者的衣物、毛巾和被服分開清洗。清洗時，水溫須達至60°C或以上，時間不少於10分鐘，才可把疥蟎蟲及其卵子消滅。難以清洗的物品，則可放入密封塑膠袋最少7天，方可繼續使用。建議提供個人專用的設備給受感染的患者使用。共同使用的設備應使用清潔劑清洗，才可再次使用。丟棄曾共用或疑似被污染的面霜和乳液。所有疑似病人除依循標準防護措施外，須增採接觸隔離措施。疥瘡感染之病人，其主要照顧者、親密接觸者須同時接受治療；治療過程中，應確實依據醫囑執行治療行為。疑似或確定感染典型疥瘡的病人，建議優先安置於單人病室；單人病室不敷使用時，將感染疥瘡且合適的病人，集中安置(cohort)於同一病房。

染病者隔離防護

結痂型疥瘡感染的病人，應安置於單人病室隔離。 當病人完成疥瘡藥物治療期程，建議經皮膚專科醫師臨床診斷確定已不具感染性後，得以解除隔離或防護。除非醫療必要，病人在隔離期間，應限制病人於病室外的活動及轉送。主要照顧者也應限制不必要的病室外的活動，以避免交互傳染。清潔病人經常接觸的表面(如：床頭櫃、床旁桌、床欄、及其他病室內的家具等)及病室地板應每日使用清潔劑或1 ：100 的稀釋漂白水(500ppm)清潔。清潔浴室或馬桶表面應每日使用清潔劑或1 ：10 的稀釋漂白水(5000ppm)清潔。清潔時應使用該隔離病房專用或拋棄式的用具；清潔用具於使用完畢後應清消。訪客人數應有所限制。 疥瘡是醫療照護相關感染常見的一種傳染病，是接觸性傳染。群突發的原因常是初期診斷不易，常被誤診為濕疹、癬、異位性皮膚炎、丘疹性蕁麻疹、脂漏性皮膚炎等。等到皮膚病情較嚴重，懷疑是疥瘡時，常常已經造成群突發。因此當病人皮膚出現疹子時，醫護團隊要迅速會診有經驗的皮膚科醫師加以診斷。即使診斷不是疥瘡，仍要每天密切注意患者皮膚變化，皮疹沒有改善，甚至惡化時，需請皮膚科醫師再重新評估，並採接觸性隔離，直到患者皮疹改善為止。 疥瘡感染管制措施要依照疾管署指引嚴格執行。治療上的重點則是疥瘡感染的病人，其主要照顧者、親密接觸者、在診斷前有密切接觸病人的醫護同仁都須同時接受治療。這樣才能有效治療好病人並迅速結束群突發。

藥物治療

抗組織胺藥

外用permethrin 5％乳膏和口服ivermectin的毒性和療效相當，是合理的第一線藥。其它局部治療疥瘡藥劑包括苯甲酸芐酯(benzyl benzoate-jaline lotion,疥寧)，crotamiton(ulex lotion,悠力素)，六氯苯(gamma-benzene hexachloride,息疥)，malathion，和硫磺油膏(sulfur inpetrolatum)。家人和密切交往的個人必須同時治療是疥瘡治療的成功的關鍵，以防止復發的困擾。搔癢―抗組織胺藥可以幫助控制搔癢，即使治療痊癒後，因為蟎糞和卵過敏反應，搔癢仍可持續一到兩週。非鎮靜抗組織胺藥和鎮靜性抗組織胺藥是一樣有效。建議在白天可使用非鎮靜抗組織胺藥，在夜間則可使用鎮靜性抗織胺藥。在確定消滅蟎後，可使用中或高效皮質類固醇藥膏來控制搔癢。在嚴重的情況下，患者可以口服皮質類固醇prednisone從每日40至60毫克並減量使用一到兩週，症狀會逐步改善。如果已適當的治療，症狀仍繼續加重，應懷疑患者可能被再次感染。疥瘡最常見的合併症是感染，如發生疥瘡續發性膿皮病，應使用靜脈注射抗生素治療，有時疥瘡續發性鏈球菌感染會導致腎小球腎炎。疥瘡性結節可以在消滅蟎蟲後持續存在。結節可以用局部類固醇進行治療兩至三週，如果局部皮質類固醇治療無效可使用病灶內注射皮質類固醇。使用triamcinolone (5 to 10 mg/mL) 治療，注射量只需使病灶處發白即可，通常約0.1毫升就足夠了。要注意的是外用皮質類固醇和病灶內皮質類固醇注射治療有可能引起皮膚萎縮的副作用。

permethrin

―在467例患者的臨床試驗發現，全身施藥28天，5％permethrin 或1％六氯苯有類似的臨床治癒率(91對86％)。permethrin比六氯苯神經毒性更小，適用於兒童，因此是優先選擇。permethrin被歸類為懷孕藥品風險分類等級B。使用時，患者應使用permethrin徹底從頸部按摩到腳底，包括在手指甲和腳趾甲區的皮膚。三十克通常足夠一個成年人使用。幼兒和老年患者的髮際、頸部、鬢角、前額可能會受感染也需塗抹。在這些人群中，除了眼睛和嘴外，permethrin也可用於頭皮和臉部。塗抹後8～14小時應淋浴清洗。建議一到兩個星期後，permethrin再擦一次。permethrin的5％乳膏即使使用在小於一個月的嬰兒疥瘡也是安全且有效的。台灣沒有進此藥。

ivermectin(伊維菌素)

伊維菌素ivermectin，其半衰期約36小時，也可以成功的治療疥瘡。隨機試驗發現伊維菌素200微克/公斤體重的單次治療比1％六氯苯的單次治療成效相同或更有效，但仍小於permethrin的單次治療成效。伊維菌素治療兩次的成效則相當於permethrin的單次治療治癒率。美國CDC建議使用伊維菌素200微克/公斤體重口服單次劑量與兩週後再次相同劑量，可作為外用permethrin以外的一個相等選擇。伊維菌素的優點是可口服，容易使用，不會引起皮膚炎，並增加順應性。一般說來伊維菌素治療的患者耐受性相當良好。但美國CDC不建議伊維菌素用在懷孕或哺乳期婦女，也不能用在體重不足15公斤的兒童，因其安全性尚未確定。 另外結節型疥瘡，局部治療反應通常不好，也建議使用伊維菌素。挪威疥也是伊維菌素的另一個適應症。但挪威疥的治療劑量要比一般疥瘡要多幾個劑量。

其他治療藥物

包括六氯苯，苯甲酸苄酯，crotamiton，malathion，和硫磺油膏。六氯苯與permethrin有相似的效果，但較毒。 美國CDC推薦使用六氯苯1％(使用1盎司洗劑或30克的乳膏從身體頸部向下徹底塗抹所有的皮膚，8小時後洗掉)，作為不能容忍其他療法，或當其他療法治療失敗的替代療法。六氯苯因為全身毒性，不可用在嬰兒(可引起癲癇，甚至死亡)，且它屬懷孕藥品風險分類等級C類藥物。

結痂型疥瘡(挪威疥)的治療單用permethrin局部治療的失敗率仍較高。使用口服伊維菌素是有效的。美國CDC治療結痂型疥瘡的治療方法如下：外用5％permethrin或外用5％苯甲酸芐酯，每日塗抹連續七天，然後每週兩次直到治癒，加上第1，2，8，9，15天口服伊維菌素(200微克/公斤體重)。重症患者需要再加兩次劑量(第22和29天)。

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