求真百科歡迎當事人提供第一手真實資料,洗刷冤屈,終結網路霸凌。

上消化道出血查看源代码讨论查看历史

跳转至: 导航搜索
上消化道出血
原图链接

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。 [1]

病因

上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下:

英文名称 就诊科室 常见病因 常见症状
upper gastrointestinal hemorrhage 消化科 常见有溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等 呕血、黑便、头晕、口渴、肢冷等

上胃肠道疾病

上消化道出血病因
原图链接
  • (1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
  • (2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
  • (3)空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。

门静脉高压

上消化道出血概念
原图链接

上胃肠道邻近器官或组织的疾病

全身性疾病

上消化道出血病因
原图链接
  • (1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
  • (2)尿毒症
  • (3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
  • (4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
  • (5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

[2]

临床表现

上消化道出血症状
原图链接

呕血和(或)黑便

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。

失血性周围循环衰竭

上消化道出血临床表现
原图链接

出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。

氮质血症

上消化道出血临床表现
原图链接

贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。

发热

中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。 [3]

诊断

  • 1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
  • 2.呕血和(或)黑便。
  • 3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克。
  • 4.发热。
  • 5.氮质血症。
  • 6.急诊内镜及影像学检查有助诊断。

[4]

治疗

上消化道出血治疗
原图链接

一般治疗

大出血患者宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

上消化道出血治疗
原图链接

止血措施

(1)药物治疗
(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。
(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者。
(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血。
(5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。 [5]


视频

上消化道出血

[6]

上消化道出血患者的护理

[7]

参考来源

  • 鲍鹤玫. 上消化道出血的护理进展. 《 护士进修杂志 》 , 1999
  • 李岩. 非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗%Modern treatment of nonvariceal upper digestive tract bleeding. 《 中国实用内科杂志 》 , 2000
  • 黎忠信,钟华志,邹雪花等. 1869例上消化道出血病因及相关因素分析. 《 中华消化内镜杂志 》 , 2001 *马雨慧,黄翠云. 影响上消化道出血的相关因素护理进展. 《 护士进修杂志 》 , 年
  • 李军婷,李兆申,刘厚珏等. 非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征. 《 中华消化内镜杂志 》 , 2001

文献来源