氮質血症檢視原始碼討論檢視歷史
氮質血症人體的代謝廢物或毒素，需通過腎臟代謝排出體外；腎功能下降時，代謝廢物或毒素不能及時排出，血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量顯著增高、產生不良影響的情況，就叫做氮質血症。[1]
目錄
病因及常見疾病
凡繼發於下列情況的腎灌流不足均可以導致本病徵：心臟搏出量減少、失血、低血壓、脫水綜合徵、手術後時期、腫瘤病後期、用血管收縮藥等等。
腎性氮質血症
又稱瀦留性氮質血症。當腎臟排泄功能發生障礙時，蛋白質代謝終末產物從腎排出減少，而在血液內瀦留增多，致使血液非蛋白氮含量增高，血液中非蛋白氮增高的程度與腎功能障礙程度呈平行關係。[2]
腎外性氮質血症
又稱生成過多性氮質血症。在中毒、缺氧或發熱等急性病理過程或嚴重的肝臟病變時，由於組織分解增強或氨基酸代謝障礙，引起氨基酸、氨、尿酸、肌酸、肌酐等在血內增多。蛋白質代謝的含氮產物在體內瀦留過多時，可引起機體中毒。
症狀
全身浮腫
1、早晨起床後眼皮或臉部水腫，午後多消退，勞累後加重，休息後減輕。
2、嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。
3、浮腫可持續數周或數月，或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)後，常使浮腫復發或加重。
消化道症狀
因胃腸道水腫，常有不思飲食、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。
高血壓
非腎病綜合症的重要臨床表現，但有水、鈉瀦留、血容量增多，可出現一時性高血壓。而II型原發性腎病綜合徵可伴有高血壓。
蛋白尿
大量蛋白尿是診斷本徵最主要條件。
低蛋白血症
主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿的程度有明顯關係。
高脂血症
血中甘油三脂明顯增高。
小便變化
- 小便泡沫多，長久不消失，這表明尿液中排泄的蛋白質較多。
- 尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾油，如淘米水時立即就診。
- 尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水時，小便量出現驟減或陡然增多時，就要到醫院檢查了，看是不是腎臟病變。
- 夜尿。正常人在60歲以內，一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現。
其他症狀
腰痛。無明確原因的腰背酸痛，應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。
鑑別診斷
主要是尿毒症的鑑別。
- 尿毒症：是指腎機能衰竭嚴重時引起全身性機能和代謝障礙的綜合徵。原因是隨尿排出的毒性物質在體內蓄積所致。尿毒症時血漿中的毒素主要有：
- 尿素，從腸壁進入腸腔後受腸道內細菌尿素酶作用可分解為氨及銨鹽，氨如被吸收入血液，可引起神經系統中毒症狀。尿毒症表現的最主要的機能變化是神經系統，全身可出現精神沉鬱、肌肉無力；痙攣或震顫。這是因氨中毒、酸中毒和低血鈣所引起。
腎臟有病時常伴發代謝性酸中毒、高血鉀、高血鎂、低血鈉、低血鈣、鈉及水瀦留或水中毒等一系列水和電解質代謝紊亂。造血器官因紅細胞生成障礙，出現腎性貧血，並有出血和溶血現象。消化系統因受尿素在腸道產生的氨及銨鹽刺激粘膜引起炎症，出現嘔吐、腹瀉、消化不良、食慾下降等症狀。[3]
檢查
尿常規
尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。
尿培養
陽性率較低，有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷。
腎功能檢查
通常有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等），可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。[4]
X線造影
可見腎盂腎盞變形，明影不規則甚至縮小。
治療原則
治療方法多限於激素類藥物、細胞毒類藥物及一些常規中藥，用血液透析，腹膜透析時，只能緩解急症，且很多易復發，或呈進行性加重。
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