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单纯性肝囊肿
单纯性肝囊肿
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就诊科室 :消化内科

多发群体 :20~50岁女性

常见病因 :肝内迷走胆管

或肝内胆管和淋巴管的发育障碍所致
常见症状 :多数患者无明显症状

在体检时被偶然发现

单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通,囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙,内含液体,可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢,多数病人无明显症状,仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染,可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。 [1]

病因

肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时,发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍,导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。 [2]

临床表现

单纯性肝囊肿
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肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状,常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见,发病女多于男,男女之比为1∶4。约20%患者有症状,最常见的首发症状为腹围增大,其初发症状可始于任何年龄,但多发生在20~50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下:

胃肠道症状

单纯性肝囊肿
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当囊肿增大并压迫十二指肠和结肠时,可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

腹痛

大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适隐痛轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时,提示有囊肿出血或破裂等并发症发生,并可出现畏寒、发热。

腹部包块

发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。

黄疸

肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸,其发生率较低,仅在约5%的病例中出现。

体检

腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征,包块表面光滑,通常质硬,仅部分呈囊性,有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定,但多数位于右上腹。 [3]

检查

单纯性肝囊肿检查
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B型超声

B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点,<1cm的囊肿也易检出,准确率达98%,而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围,为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚,囊肿后壁及深部组织回声增强,壁常伴折射声影。

CT扫描

肝囊肿
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CT检查能准确显示肝囊肿的部位大小范围性质,确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉造影后无增强表现。

核素扫描

核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断,显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变,但与肝脓肿、肝癌的扫描结果相似,难以鉴别,临床上已很少使用。

选择性血管造影

肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区,其周围血管被推移呈弓形。

腹腔镜检查

腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值,并可指导穿刺抽液。

X线检查

X线表现可因囊肿的大小、位置而异,可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。 [4]

鉴别诊断

单纯性肝囊肿鉴别
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肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。

肝内占位性病变

肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查,结合B超等特殊检查,一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变;肝脓肿有明显的中毒症状,部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的,又可明确诊断。

腹内肝外性囊肿

胰腺囊肿肠系膜囊肿胆囊积水、[[胆总管囊肿[、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变,但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。

肝棘球囊肿

患者多来自牧区,有羊、牛等动物接触史,囊肿张力较大,触之硬韧,叩之有震颤,多数患者血嗜酸粒细胞增高,补体结合试验阳性,以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁,有时囊壁伴有钙化,囊腔内可见虫体物质。

多囊肝

一般多与多囊肾并存,可通过询问家族史,检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。 [5]

治疗

单纯性肝囊肿治疗
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肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液,以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大,需反复抽液。此法操作简便,不需剖腹,对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗,手术治疗应尽可能完全切除囊肿,如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁,使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔,后一种手术则不适用,可采取囊肿-空肠吻合术。术中应造影确定有无交通,如囊肿为多房性,引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。 [6]

预后

如能避免术后并发症,适当选择手术方法则绝大多数病人预后良好。

视频

单纯性肝囊肿

[7]

单纯性肝囊肿的鉴别诊断

[8]

参考来源

  • 钱林学,贵玉,冯彦红.   单纯性肝囊肿酒精硬化治疗的进展. 《 世界华人消化杂志 》 , 2007  
  • 张卫兵,陈建,颜朝晖,刘华等.   超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的比较. 《 CNKI 》 , 2014  
  • 包作伟,张伟民,邵珍,符文育.   超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿疗效及安全性分析. 《 介入放射学杂志 》 , 2014  
  • 祝建勇,邱宝安,郭晓东等.   腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察. 《 现代生物医学进展 》 , 2014  
  • 陈吉东,熊晏群,董科等.   无水乙醇与聚桂醇注射液治疗单纯性肝囊肿的对比研究. 《 临床超声医学杂志 》 , 2015

文献来源