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 心力衰竭
心力衰竭
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别 称 :充血性心力衰竭,心功能不全,心脏衰弱,心收缩不全

英文名称 :heart failure

就诊科室 :心内科

常见症状 :呼吸困难,乏力,液体潴留

心力衰竭 :急性心力衰竭

慢性心力衰竭

心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。 [1]

病因

基本病因

心力衰竭病因
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几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死心肌病血流动力学负荷过重炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

诱发因素

心力衰竭病因
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在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下:

  • (1)感染 如呼吸道感染,风湿活动等。
  • (2)严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。
  • (3)心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
  • (4)药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
  • (5)不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。
  • (6)其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

[2]

临床表现

急性心力衰竭

心力衰竭症状
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  • (1)早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
  • (2)急性肺水肿 起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心力衰竭症状
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  • 1)低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
  • 2)组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
  • 3)血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s·m(≤2.2L/min·m)。
  • 4)代谢性酸中毒低氧血症

慢性心力衰竭

心力衰竭症状
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心力衰竭症状
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  • (1)左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。

呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸,提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。

  • (2)右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
  • (3)舒张性心力衰竭的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下(LVEF>40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

[3]

检查

心力衰竭检查
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心电图

常可提示原发疾病

X线检查

可显示肺淤血肺水肿

超声心动图

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

动脉血气分析

心力衰竭检查
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监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

实验室检查

血常规血生化检查,如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

心衰标示物

诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。

心肌坏死标示物

检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。 [4]

诊断

心力衰竭诊断
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根据患者有冠心病高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难乏力下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 [5]

治疗

心力衰竭治疗
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急性心力衰竭

一旦确诊,应按规范治疗

  • (1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,减少下肢静脉回流。
  • (2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
心力衰竭治疗
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  • (3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者,应监测血流动力学,并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
  • (4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗,治疗后其水平仍高居不下者,提示预后差,应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后好。
  • (5)控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。

慢性心力衰竭

心力衰竭治疗
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慢性心衰的治疗已从利尿强心扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

心力衰竭治疗
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  • (1)病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血、电解质紊乱。
  • (2)改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
  • (3)正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
  • (4)监测药物反应
  • 水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(<3g/d)。
  • 使用正性肌力药物的患者,出院后可改为地高辛,反复出现心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时,应测地高辛浓度或试探性停药。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1~2周增加一次剂量,同时监测血压、血肌酐和血钾水平,若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
  • 病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量,若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时,应减量。
  • (5)监测频率 患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。

[6]

日常护理

心力衰竭护理
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  • 1.一般患者应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位。
  • 2.限制体力活动,心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。
  • 3.一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。
  • 4.少量多餐,低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。
  • 5.按医嘱服药;预防呼吸道感染;育龄妇女要做好避孕。

[7]

视频

什么是心力衰竭

[8]

心力衰竭

[9]

参考来源

  • 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 《 中华心血管病杂志 》 , 2007
  • 戴闺柱. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议. 《 中华心血管病杂志 》 , 2002
  • 戴闺柱. 慢性心力衰竭治疗的现代概念. 《 中华心血管病杂志 》 , 2000
  • 戴闺柱. 心力衰竭诊断与治疗研究进展. 《 中华心血管病杂志 》 , 2003
  • 郭静萱,李海燕. 慢性心力衰竭的诊治进展. 《 中国实用内科杂志 》 , 2007

文献来源

  1. 心力衰竭快速问医生
  2. 导致心力衰竭病因是什么?快速问医生
  3. 心力衰竭临床表现快速问医生
  4. 心力衰竭的检查快速问医生
  5. 心力衰竭诊断妙手医生
  6. 慢性心力衰竭治疗家庭医生在线
  7. 心力衰竭的日常护理妙手医生
  8. 什么是心力衰竭爱奇艺视频
  9. 心力衰竭腾讯视频