毛发红糠疹
毛发红糠疹（Pityriasis rubra pilaris）又称毛发糠疹（Pityriasis pilaris）损害的特征为皮肤先有鳞屑性红斑，以后出现成群毛囊性小丘疹，而丘疹互相融合酷似银屑病样斑片，往往同时伴有掌跖角化。[1]
目录
概述
毛发红糠疹(皮肤性病科)是一种慢性炎症性皮肤病。表现为毛囊性坚硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠状鳞屑。本病病因不明，儿童时期发病者可能与常染色体显性遗传有关(遗传性型)，症状轻，病程迁延；成人时期发病者可能与维甲醇结合蛋白缺陷、低血浆]]维生素A\\或]]甲状腺]]功能障碍等有关获得性型，发病较快，可发展为红皮病。
病因
本病的病因尚不明了，患者常有家族史，在同一个家庭中可有几个人发病，故有人认为本病通常为常染色体显性遗传性皮肤病。但国内曹元华报告64例毛发红糠疹病例仅有24例有家族史，因此不能完全用遗传因素解释本病的病因；此外本病在临床和组织学方面都有许多特征，提示为一种维生素缺乏疾病（特别是维生素a），而大剂量维生素a治疗无效。且brunsting通过暗适应试验证明绝大多数病历没有维生素a缺乏现象。[2]
其他内分泌机能的异常，肝功能障碍或某些感染因素等也可能是本病的诱发因素。
病理改变
最显著组织病理特征是表皮角化过度及毛囊性角质栓，栓内有一根毛发。毛囊口附近有点状角化不全，颗粒层稍增厚，棘层不规则肥厚，可有基底细胞液化变化，其真皮浅层小血管扩张，周围及毛囊附近淋巴细胞浸润。
毛发红糠疹是一种慢性炎症性皮肤病，其特征为小的毛囊角化性丘疹和播散性鳞屑性斑片，初起时头皮上往往先有鳞屑及红斑。面部和颈部也可有红斑和细薄的糠状鳞屑，以后开始出现特征性的丘疹，丘疹为粟粒大小，发生在毛囊口处，为棕红色或正常肤色，丘疹的中央常贯穿一根萎缩的毳毛或头发，易折断，成为很小的黑点，角质栓下伸入毛囊口内，故不易剥出，丘疹渐渐增多，聚集成片，很象“鸡皮疙瘩”的外观。
损害好发躯干，四肢的伸侧和臀部等，特别是毛囊性角化的小丘疹发生于手指的第一和第二指关节的背面，成为本病的特有的症状之一，有时相邻的角化丘疹互相融合形成棕红色的斑块，特别常对称发生在肘膝部的伸侧，其上有细薄的糠状鳞屑，很象银屑病，但在附近可见到典型毛囊角化性丘疹。手掌和足底常有边界明显的鳞屑性红斑，角质层明显增厚，很容易发生皲裂，绝大部分患者有掌跖角化过度，指（趾）甲也可受累，甲呈暗灰色，粗糙，增厚，脆而横纹，易脆裂和裂开。全身出现剥脱而毛囊性损害不明显，呈现广泛干燥的鳞屑性红皮病。[3]
本病除稍有痒感及皮肤干燥及紧张感外，一般没有全身症状，常在夏季皮疹加重。本病可缓慢或迅速发展经历数年，其间可有一段静止期或退行。最终完全消退。
- 多有家族史；
- 毛囊角化性坚硬丘疹，淡红色，中心有小角质栓，伴有较多细小鳞屑；
- 自头皮、颜面开始，继而侵犯颈、躯干、四肢伸侧，第一、二指节背面、手腕关节、膝肘关节皮损多见；
- 有不同程度瘙痒、干燥、灼热感；
- 特征性组织病理改变。
鉴别
需与下列疾病相鉴别。
- 银屑病:损害为层层云母样银白色鳞屑。剥去鳞屑可见Auspitz现象。累及头皮时。头发呈束状。掌跖无角化过度。本病与毛发红糠疹在组织病理学上是截然不同的。
- 扁平苔藓:损害为多角形或多边形紫红色或暗红色发亮扁平丘疹。很少累及面部。头皮及掌跖。组织病理有特异性。
- 脂溢性皮炎:本病早期不易与毛发红糠疹区别。但后期毛发红糠疹可出现典型毛囊角化性丘疹及掌跖角化。鉴别并不困难。
预防常识
治疗
治疗原则
- 抗角化治疗；
- 止痒治疗；
- 按红皮病治疗；
- 外用药物治疗；
- 光化学疗法；
- 中药疗法。
用药原则
- 长期应用维生素A须注意过量中毒症状，如精神情绪激动，食欲减退，皮肤瘙痒干燥，疼痛性骨肥大等；
- 久用水杨酸软膏须注意毒性反应；
- 病情严重，其他治疗方法无效时，可用免疫抑制剂；
- 发展为红皮病者需用皮质类固醇激素，同时给以抗生素，加强支援疗法。[4]
治疗措施
1、全身治疗
- 维生素a:可口服维生素a，每日15～30万单位，分3次口服，儿童每天10万单位，对胃肠道吸收不良者，可肌肉注射。如已用药两个月后无效则停用，显效者可继续服用。长期大剂量应用时发注意副作用的发生。表现为食欲不振，皮肤瘙痒，毛发干枯，脱发，口唇皲裂，易激动，骨痛，骨折，颅内压增高（头痛、呕吐）。
- 维甲酸类:常用的有13-顺维甲酸，剂量为每日0.5～1mg/kg，分次口服。以后每隔2～3周每公斤体重每天增加0.5mg，直至出现疗效。通常治疗剂量为 0.5～2mg/（kg · d）；依曲替酯开始0.25～0.5mg/（kg · d），连续服药数月，可缓解病情，但停药后可复发。
- 维生素e:每次100mg，每日3次口服，可增强维生素a疗效。
- 皮质类固醇激素:仅适用于急性进行期或继发红皮病的病人，可暂时缓解症状，因此一般不宜采用。
- 免疫抑制剂:此药毒副作用较大，对病情较严重，特别是全身红皮病的患者可酌情选用。常用的有氨甲喋呤（mtx）每周10～25mg肌肉注射或静脉点滴。硫唑嘌呤每天50～100mg分2～3次口服，用药期间应注意观察血常规和肝功能的变化。
- 中医中药:以清热去风，凉血为治则。方用土地，元参，杭芍，茅根，牛子，生石膏，知母，荆芥，防风等，每日1剂，水煎服。此外可用雷公藤多甙20mg/次，每日3次。
2、局部治疗
局部治疗应以润肤，角质松解为原则，可选用3%～5%水杨酸软膏，10%～20%尿素软膏，10%～20%鱼肝油软膏，0.1%维甲酸软膏。此外皮质类固醇软膏或霜剂外用亦有一定疗效。
3、物理疗法
糠浴，淀粉浴及矿泉浴等都可应用。
中医疗方
一种治疗毛发红糠疹的中药由以下重量配比的药材制备而成：
百部还魂12份、阿魏侧耳9份、阿尔太多榔菊14份、凹朴皮10份、暗鳞鳞毛蕨12份、盾叶薯蓣12份、安徽刺黄柏14份、阿育魏实15份、绣线菊15份、雾水葛10份、波缘楤木8份、芭茅10份、杧果12份、毛冬瓜14份、骆驼蓬12份、黄水枝12份。临床实验证明，本发明能够安全有效治疗毛发红糠疹。
1、毛发红糠疹的饮食注意事项
饮食禁忌
- 忌吃高雌性激素丰富的食物。
- 忌吃雄性激素含量高的食物。
- 忌吃寒凉性的食物。
忌吃食物:
- 西瓜:属于寒凉性的食物,具有降低组织的燥性的作用,但不利于内膜异位感染的恢复,应该避免食用。宜吃新鲜的蔬菜或者肉品。
- 虾仁:属于寒凉性的食物,可降低组织的燥性,但本品进食过多,可诱发内膜异位症症状的加剧,也不利于本病患者的食用。宜吃新鲜的淡水鱼。
- 雄性动物:属于温热性的食物,如牛鞭、羊鞭、狗肉等食物,且燥性非常的明显,还含有丰富的雄激素,也不利于皮肤损伤的恢复。应该避免或者减少食用。宜吃新鲜的蔬菜或者雌性动物性的食物。
毛发红糠疹不能吃什么，毛发红糠疹的注意事项
饮食适宜:
- 宜吃维生素E含量丰富的食物。
- 宜吃蛋白质含量高的食物。
- 宜吃具有雌激素作用的食物。
宜吃食物:
- 豆浆:含有丰富的植物性蛋白质以及纤维素,具有增加机体蛋白质的蓄积,同时可增加组织的免疫功能。促进炎症的消散。250毫升直接食用。
- 鲫鱼:性味含量,含有丰富脂肪酸,且属于不饱和性的脂肪酸,对皮肤炎症性感染具有重要意义,适宜本病患者食用。500g清蒸食用。
- 阿胶:含有丰富的蛋白质以及纤维素,且含有丰富的铁元素,有利于机体免疫功能的恢复,适合本病合并有贫血的患者食用。100g与排骨同炖食用。
毛发红糠疹不能吃什么，毛发红糠疹的注意事项
毛发红糠疹的其他注意事项
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