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 畸胎瘤
畸胎瘤
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英文名稱 :teratoma

就診科室 :婦產科

常見病因 :可能由於胚胎期生殖細胞分化異常

常見症狀 :常見腹部包塊,伴噁心嘔吐、出血等

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種,來源於生殖細胞,分為成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(惡性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多種成分,包括皮膚、毛髮、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等;惡性畸胎瘤分化欠佳,沒有或少有成形的組織,結構不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床症狀,大多是體檢時偶然發現。 [1]

目錄

病因

病因不清,可能與胚胎期生殖細胞異常分化等因素有關。 [2]

臨床表現

顱內畸胎瘤

由於顱內畸胎瘤通常位於中線部位,所以常無明顯腦定位體徵。多數患者以顱內壓增高為首發症狀,表現為頭痛、噁心、嘔吐,眼科檢查可見雙側視乳頭水腫。位於松果體區的畸胎瘤可出現雙眼上視不能、共濟失調、性早熟、顱神經麻痹等。鞍區者可出現尿崩症、嗜睡、視力視野障礙以及水、脂肪代謝障礙等。顱後窩者可出現小腦功能損害及頸部僵硬等。橋小腦角者可出現頭痛嘔吐、復視、共濟失調、耳聾、眼顫、顱神經損傷等。

胃畸胎瘤

臨床主要表現為腹部包塊,多位於左上腹,腹脹,嘔吐,嘔血和(或)黑便,呼吸困難,貧血。在新生兒或嬰兒中,上腹包塊及上消化道出血(以間歇性黑便多見)為主要臨床表現。

睾丸畸胎瘤

睾丸畸胎瘤的高發年齡可分為兒童和成人2個年齡段,兒童睾丸畸胎瘤高發年齡在1~2歲,成人睾丸畸胎瘤高發年齡在25~35歲。絕大多數患者表現為睾丸無痛性包塊,包塊質硬、結節狀或不規則。

卵巢畸胎瘤

本病轉移的發生率高。轉移方式沿腹膜擴散,常見的轉移部位有盆腔及腹腔腹膜、大網膜、肝表面、橫膈、腸及腸繫膜等。轉移灶大多數為表面種植。淋巴結轉移並不少見。

骶尾部畸胎瘤等

骶尾部畸胎瘤的大小不一,患者多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大,骶尾部可有包塊。由於腫瘤多偏向一側向臀部生長,故臀部常顯得不對稱。有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速,有進展性的便秘和排尿困難。 [3]

診斷

惡性畸胎瘤的甲胎蛋白陽性率很高,可達80%,其惡性部分主要為卵黃囊癌。良性畸胎瘤中約50%甲胎蛋白陽性。AFP檢測對診斷很有幫助。 [4]

鑑別診斷

治療

顱內畸胎瘤

良性畸胎瘤需手術切除,但須強調病理標本的立體多點取材,以免漏診惡性成分。如能全切可望治癒。

胃畸胎瘤

胃畸胎瘤多為良性,及早手術切除,預後良好。術後應長期隨訪,定期複查AFP,如無下降或下降後又升高,提示復發或轉移,需進一步治療。

睾丸畸胎瘤

外科手術是治療睾丸畸胎瘤的首選治療方法。對兒童睾丸畸胎瘤患者可根據AFP水平正常、B超提示有正常的睾丸實質存在、術中冰凍病理檢查結果排除惡性腫瘤者,可以考慮行保留睾丸手術。

卵巢畸胎瘤

(1)治療原則 卵巢未成熟畸胎瘤的治療原則:手術原則,採取保留生育功能的手術方式;手術後,及早採取有效的聯合化療,對於復發性腫瘤,應依據未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的規律,結合不同的具體情況制定不同的具體方案。

(2)手術治療①手術範圍 腫瘤絕大多數為單側性,患者常很年輕,多主張作單側附件切除,保留生育功能。

(3)化療 化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法,在初次手術後,及早採用聯合化療,防止復發,可提高存活率。

骶尾部畸胎瘤

外科手術為首選療法。必須把尾骨一併切除。尾骨上常常有腫瘤細胞,若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會復發。新生兒出生後應儘早儘快進行手術,以免發生惡性變。 [6]

參考來源

  • 陳晨,李俊東,黃鶴,馮艷玲等. 腫瘤標誌物檢測對卵巢成熟、未成熟畸胎瘤的診斷價值. 《 癌症:英文版 》 , 2008
  • 姚書忠,鄧妮,陳玉清,劉棟擎. 卵巢成熟畸胎瘤腹腔鏡下剔出後腫瘤組織取出方法探討. 《 CNKI;WanFang 》 , 2004
  • 呂世傑,曹銳,王磊. 卵巢成熟畸胎瘤316例臨床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2009
  • 王珊. 新生兒骶尾部畸胎瘤診治進展. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011
  • 陳玉清,姚書忠,謝洪哲等. 腹腔鏡手術剔出卵巢性畸胎瘤及安全性研究. 《 中國微創外科雜誌 》 , 2002

文獻來源