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 膽囊炎
膽囊炎
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膽囊炎:急性膽囊炎

慢性膽囊炎

膽囊炎是較常見的疾病,發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過,又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石症合併存在。
右上腹劇痛或絞痛,多見於結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎,疼痛常突然發作,十分劇烈,或呈絞痛樣。
膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續性脹痛,隨着膽囊炎症的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。 [1]

英文名稱 就診科室 常見病因 常見症狀
cholecystitis 消化科 膽囊內結石突然梗阻,嵌頓膽囊管 右上腹劇痛或絞痛

目錄

病因

 
膽囊炎症狀
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各種原因引起的膽囊阻塞和有細菌清晰引起的膽囊炎症。膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致急性膽囊炎,膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。 [2]

第一,膽囊結石。膽結石可以導致膽汁滯留,一旦發生了膽汁滯留的情況,就很有可能會讓細菌感染有機可乘,進而導致膽囊炎

[3]

第二,膽道蛔蟲也有可能會導致膽囊炎。如果人的身體當中出現了寄生蟲鑽入膽道的情況,就有可能會引起膽囊發炎,病人就有了膽囊炎的一些症狀。 [4]

臨床表現

急性膽囊炎

 
膽囊炎病因
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急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。

(1)症狀:①疼痛 右上腹劇痛或絞痛,多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發作,十分劇烈,或呈現絞痛樣,多發生在進食高脂食物後,多發生在夜間;右上腹一般性疼痛,見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續性脹痛,隨着膽囊炎症的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈現放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處,乃係膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。

噁心嘔吐 是最常見的症狀,如噁心、嘔吐頑固或頻繁,可造成脫水,虛脫和電解質紊亂,多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。

畏寒寒戰發熱 輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰和高熱,熱度可達39℃以上,並可出現譫語、譫妄等精神症狀。

黃疸 較少見,如有黃疸一般程度較輕,表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎症已侵犯膽總管。

 
膽囊炎症狀
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(2)主要體徵 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者,於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區域或全腹時,則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害,或炎症累及膽總管,造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙,可出現輕度黃疸。如黃疸明顯加深,則表示膽總管伴結石梗阻或並發膽總管炎的可能。嚴重病例可出現周圍循環衰竭徵象。血壓常偏低,甚至可發生感染性休克,此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。

慢性膽囊炎

 
膽囊炎症狀
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(1)症狀 持續性右上腹鈍痛不適感;有噁心噯氣反酸腹脹胃部灼熱等消化不良症狀;右下肩胛區疼痛;進食高脂油膩食物後症狀加重;病程長,病情經過有急性發作緩解相交替的特點,急性發作時與急性膽囊炎症狀同,緩解期有時可無任何症狀。

(2)體徵 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛,但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發作時右上腹可有肌緊張,體溫正常或有低熱,偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點,胸椎壓痛點在8~10胸椎旁,右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。 [5]

檢查

 
膽囊炎檢查原圖鏈接

膽囊炎的檢查方法有:一,膽囊炎的病人右上腹部壓痛,嚴重的出現右上腹部反跳痛,墨非氏征陽性;

二,膽囊炎的病人可以檢查血常規,血常規白細胞總數增高,中性粒細胞增高;

三,膽囊炎的病人,可以做彩超檢查,膽囊會有充血水腫、腫脹滲出、化膿的表現;

四,膽囊炎的病人可以做肝膽CT檢查,會確定有沒有膽囊炎。 [6]

診斷

急性膽囊炎

慢性膽囊炎

鑑別診斷

急性膽囊炎

應與引起腹痛(特別是右上腹痛)的疾病進行鑑別,主要有:急性胰腺炎右下肺炎急性膈胸膜炎胸腹部帶狀皰疹早期急性心肌梗死急性闌尾炎等。

慢性膽囊炎

應注意與消化性潰瘍慢性胃炎胃消化不良慢性病毒性肝炎胃腸神經功能症慢性泌尿道感染等鑑別。慢性膽囊炎時,進食油膩食物後常有噁心右上腹不適疼痛加劇,此種情況消化道疾病少見。另外,可藉助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進行鑑別。

治療

膽囊炎的治療主要有兩方面: 一、保守治療,通過進食,胃腸減壓,輸液利膽,抗感染治療,然後使疼痛緩解,改善症狀,達到治療目的。
二、手術治療,經保守治療無效者應考慮進行手術治療。有壞疽或穿孔者,應進行急診手術;無併發症的急性膽囊炎,適合使用腹腔鏡下膽囊切除術;對合併膽道梗阻,則可以通過ERCP乳頭切開取石;對腫瘤引起的梗阻者,可以放置支架以減壓。 [7]

預後

急性膽囊炎的病死率為5%~10%,幾乎均因並發化膿性感染和合併有其他嚴重疾病者。急性膽囊炎並發局限性穿孔,可通過手術治療取得滿意的療效;並發游離性穿孔,則預後較差,病死率高達25%。

預防

養成規律的進食的習慣

有規律的進食這是很好的預防膽囊疾病的有效方法。

進食的時候要適度加入營養

選擇脂肪和膽固醇的含量比較低的食物進食比較好。健康的飲食習慣會控制體內膽汁中膽固醇濃度,可以有效的避免膽固醇結石的形成。

每天給予身體足夠量的蛋白質營養

蛋白質是我們身體很重要的營養物質。相關研究表明,如果蛋白質長期攝入不足的話,那麼膽色素結石形成的幾率就會增高。

避免發生蛔蟲感染

在我們生活中,飯前便後勤要洗手,是很重要的,還有就是生吃的瓜果一定要清洗乾淨,這是預防蛔蟲病的有效措施,因為蛔蟲病時間長了是會導致膽色素結石疾病的發生。

早餐不要忽略

想必很多的上班族都有不吃早餐的習慣,其實這種習慣對我們的膽囊是很不好的,如果時間長了會導致膽囊壁出現增厚的現象,久而久之就會導致膽囊疾病的發生。 [8]

參考來源

  • 周寧新. 急性膽囊炎的類型與合理治療. 《 中國實用外科雜誌 》 , 2003
  • 鄒多武,許國銘,蘇暾,陸建萍. 複方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結石、肝硬化腹脹的療效觀察. 《 中華消化雜誌 》 , 2005
  • 劉潯陽. 老年人危、急重症急性膽囊炎通向擇期手術的橋樑——超聲引導下經皮膽囊置管造瘺術. 《 中國普通外科雜誌 》 , 2002
  • 林鎮海,張炳太. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展. 《 腹腔鏡外科雜誌 》 , 2010 *張建新,王旭青,瞿建國等. 老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療. 《 肝膽胰外科雜誌 》 , 2000

文獻來源