Q热查看源代码讨论查看历史
Q热（英语：Query Fever/ Q Fever）是贝氏考克斯菌（Coxiella burnetii）所引起之人畜共通传染病（zoonosis），可分为急性Q热及慢性Q热。动物感染Q热通常没有症状，但可能会造成怀孕的动物流产、死产或不孕；这些动物的胎盘组织、羊水、死胎及子宫排出物等含有大量的病原体，若未妥善处理且随意掩埋，即可能污染环境而成为人类感染Q热的重要感染源。
致病原
Q热致病原贝氏考克斯菌（C. burnetii）的型态呈多形性，可为球杆状、杆状、球状等，大小约0.2–0.4μm × 0.4–1.0μm，为革兰氏阴性菌，可使用吉耶姆萨氏染色法（Giemsa stain）鉴定。C. burnetii可形成类似内孢子的结构，对环境具有高度抵抗性，能耐热且耐干燥，对一般消毒剂也有抗性，可长期稳定存在于环境中。 C. burnetii的lipopolysaccharide（LPS）具有抗原变异（phase/antigenic variation）的特性，在人、动物及蜱（壁虱）体内新分离的C. burnetii为表现phase I antigen，毒力较强；经鸡胚胎卵黄囊连续继代后，会转变为phase II antigen，毒力也会减弱。此外，C. burnetii为低毒力高感染性的病原，吸入低于10个病原体就有可能造成感染，美国疾病控制与预防中心（US CDC）因此将C. burnetii列为实验室高风险性感染的病原体。
流行病学
许多文献指出Q热的通报及确定病例数应较实际发生之病例数为低，因为很多病患临床表现不具特异性，与其他疾病难以鉴别诊断。Q热高危险群包括兽医、毛皮业者、农场员工、屠宰场员工、畜牧业者及相关研究人员等，尤其是经常接触牲畜（山羊、绵羊、牛只等）的工作者。惟Q热是可以借由空气传染的疾病，故即使病患未有直接动物暴露史，也无法排除感染Q热的可能性。
“ Q发烧”源自“查询（神秘，未知），发烧（发烧）”，这是一种无法解释的疾病，于1935年在澳洲昆士兰州的一家屠宰场工人中发生。在许多暴发中，有许多与牲畜，宠物等的交付有关的病例，但在零星的病例中，通常无法确定感染途径。 Q热被指定为4型传染病，医生必须在确认患者时通知公共卫生中心。它可以在病原体数量少的情况下发展，可能是牲畜，狗和猫等宠物所拥有的，并且对热，干燥和消毒剂等环境具有较强的抵抗力。携带病原体的动物可以通过牛奶，尿液和粪便排泄病原体，在怀孕期间，它会随胎儿和胎盘大量排泄，这会污染周围的环境。吸入含有病原体的粉尘会感染人[1]。
传染窝
C. burnetii分布遍及全世界，动物宿主的种类相当多，以绵羊、山羊及牛只为主要宿主，其他包括猫、狗等宠物及家禽、家畜、鸟类、野生动物与蜱（壁虱）等也会感染。蜱所携带的C. burnetii可透过经卵传播（transovarial transmission）及跨虫期传播（transstadial transmission）在蜱的体内代代相传，这些特性使蜱虫成为野生动物中传播Q热的重要病媒。 动物感染Q热通常没有症状，但可能会造成怀孕的动物流产、死产或不孕；这些动物的胎盘组织、羊水、死胎及子宫排出物等含有大量的病原体，若未妥善处理且随意掩埋，即可能污染环境而成为人类感染Q热的重要感染源[2]。
传染方式
- A.人类感染 Q 热主要是因为吸入含有病原体的空气微粒或尘埃；通常是因为感染动物排出体外的胎盘组织、羊水、子宫排出物、乳汁、排泄物等污染土壤，再借由空气微粒或尘埃传播病原。欧盟疾病预防与控制中心。（ECDC）资料显示，Q 热高风险区域为感染源半径 5 公里内之范围。
- B.破损的皮肤、黏膜接触到感染动物的胎盘组织、羊水、子宫排出物、乳汁、排泄物等，或其他被病原体污染之物品。
- C.直接由人传染给人的情况相当罕见，可能的传染途径为：
- 输血或器官移植。
- 垂直传染或周产期传染（perinatal transmission）。
潜伏期
自3至30天不等，通常为2至3周。
临床症状
人类感染Q热后的临床表现差异甚大，可能是不显性感染或无症状感染，也可能会出现发烧、畏寒、盗汗、头痛、身体不适、肌肉酸痛等非特异性症状，肝炎或肺炎也是急性Q热常见的临床表现。大多数急性Q热的病患，病后通常可产生持久的免疫力。 少数感染急性Q热的病患，主要是患有心脏瓣膜疾病、血管缺损（vascular defects）者，可能于日后发展为病程较严重的慢性Q热，主要的临床表现为心内膜炎与血管感染（vascular infection）。 它分为急性期和慢性期。在急性期，会出现类似流感的症状，如发烧，头痛，钝痛和肌肉酸痛；在慢性期，会出现心外膜炎，心内膜炎，肝炎，心肌炎等。
感受性及抵抗力
一般人皆有感受性，均有可能感染，感染后可能获得终生免疫力。 有心脏瓣膜疾病、血管缺损（vascular defects）病史（如动脉瘤）、接受血管移植手术（vascular grafts）、怀孕妇女、免疫功能不全者，感染急性Q热后有较高的风险发展为慢性Q热。
预防方法
接触宠物和家畜后要彻底洗手。由于尚未开发出有效的疫苗，因此重要的是测试和治疗作为感染源的宠物或牲畜。如果怀疑环境污染，彻底消毒然后再用5％过氧化氢消毒是有效的。
卫教宣导
一般民众
避免与动物亲密接触，尤其是正于分娩或产后期间之山羊、绵羊、牛只等动物。接触动物后应立即清洁双手。 生乳及相关乳制品必须经过灭菌处理后才能食用。 若需协助动物分娩，应穿戴口罩及手套等个人防护装备（personal protective equipment, PPE），并尽量避免直接接触动物之血液、胎盘组织、羊水及子宫排出物等。
高危险群
兽医、毛皮业者、农场员工、屠宰场员工、畜牧业者及相关研究人员等，尤其是经常接触牲畜（山羊、绵羊、牛只等）的工作者： 工作过程中若可能接触到感染性物质，应穿戴适当的个人防护装备（PPE），如实验衣、护目镜、口罩及手套等。 口罩及手套等消耗性防护装备必须销毁，实验衣等防护装备则应经过高压灭菌消毒后再清洗，以避免污染其他衣物；且不可携带受到污染之衣物返家。 妥善处理动物的排泄物及胎盘、羊水、死胎等相关组织及器官。 饲养动物（尤其是山羊、绵羊、牛只）的畜牧场或农场，应避免设立于人口密集区域。 依据“卫生福利部感染性生物材料管理作业要点”，病原体C. burnetii属于第三级危险群（Risk Group 3, RG3），并应遵循管制性病原相关管理规定办理。
出现疑似症状者
如有出现疑似Q热症状，应尽速就医并告知医师旅游史，或有无出入饲养动物之农、畜牧场等暴露史，及是否为Q热高风险职业别等相关资讯。
预防接种
我国目前未引进人类Q热疫苗。人类Q热疫苗目前仅于澳大利亚取得许可证，且主要用于高危险群；此外，由于曾暴露Q热病原菌者若接种疫苗可能会引起严重的过敏反应，接种疫苗前应先接受相关测试。 若计画前往发生流行疫情的国家，出国前应至旅游医学门诊谘询评估；建议至澳大利亚工作之职业高风险者可考虑于该国接种Q热疫苗，且于接种前应接受相关测试是否曾经暴露病原菌[3]。