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汗斑(Tinea versicolor)，又稱為變色糠疹 (Pityriasis versicolor )，是體表黴菌感染的一種。不同於皮癬菌(Dermatophyte)感染的體癬和香港腳，汗斑是由「皮屑芽孢菌(Malassezia/ Pityrosporum)」家族的酵母菌(yeast)所引起。
當皮膚受到感染後，會出現一塊塊脫屑的斑塊並且會讓皮膚變白、變紅或變褐色，也因此稱為變色糠疹。汗斑通常好發在前胸、後背及上手臂的位置，但是有時也會出現在臉部、四肢和皺褶處。汗斑令人討厭之處主要是很容易復發，常常好了又來，相當令人困擾。[1]
目錄
汗斑的症狀
汗斑（Tinea Versicolor）是皮膚上的黴菌感染，讓人導致汗斑感染的黴菌叫做 Malassezia，叫它皮屑芽孢菌大家會比較熟悉，因為它也是導致頭皮屑的事主。這種黴菌其實本來就會出現在人體的皮膚上，正常的狀況下不會導致疾病，但當環境的條件發生變化時，例如溫暖、潮濕、多汗…的狀況下，這種黴菌就可能會大量生長感染皮膚，導致汗斑的發生。
汗斑常見的症狀
- 變色的皮膚斑塊。通常發生在背後、前胸、頸部和上臂，通常會比週遭的皮膚顏色淡一些，或者是深一些。（多數狀況會是淡一些）
- 輕微的發癢
- 脫皮
汗斑VS汗疹差別在哪裡？
一般人也經常將汗斑與汗疹混為一談，其實兩者大不同。汗疹俗稱痱子，形成原因主要是汗管開口暫時性因過度排汗而阻塞，導致汗液漏至皮膚內所致。病灶可能是晶瑩性小水珠，但多常見微癢的小丘疹（合併肌膚發炎），少數人也可能以細小膿頭表現。這種情況特別容易在小孩或是老人家身上發生，主要跟體溫調節功能與排汗功能有關。另外，若成年人長時間處在炎熱潮濕的環境，也可能引發，像現在大家重視防曬，常在大熱天裡也包得緊緊的，或是常穿梭在冷氣房和大太陽下，也容易造成汗疹。
汗斑會傳染嗎？
大家通常會認為黴菌就是會傳染，但很有趣的，汗斑其實不太會傳染。雖然導致感染的 Malassezia 這種黴菌確實可能在人之間傳播，但許多人身上本來就有這種黴菌了。真正導致感染的，反而是皮膚的「環境」，因此即使你接觸了長汗斑的人，如果你自己皮膚的環境不夠潮濕、溫暖，也不會汗液堆積，基本上是不會被傳染的。
換句話說，遇到長汗斑的朋友，基本上是不太用擔心被傳染的。真的害怕汗班上身的話，確保自己的皮膚通風乾爽，才是最好的預防方式。[2]
為什麼會得汗斑?
汗斑是一種常見的皮膚疾病，和香港腳、灰指甲，以及部分的毛囊炎一樣，都是起因於黴菌感染，在天氣溫暖潮濕的台灣，發生的機率就更高了。汗斑因為常引起皮膚顏色的變化，在外觀上不是很好看，也導致不少民眾的困擾。
原本皮屑芽孢菌是正常皮膚上的共生菌，以分解皮膚上的油脂為生。當皮屑芽孢菌大量的增生時，就會產生汗斑的症狀。原本好好的共生菌，為什麼又會變成致病菌呢?目前的研究認為個人的體質、外在環境以及菌株菌量有關。
1. 個人體質：當進入青春期後，皮膚的皮脂腺分泌會比較旺盛，進而提供了皮屑芽孢菌的養分。另外，在免疫力較低下的患者(糖尿病、化療後、服用免疫調節劑、服用抗排斥劑等)汗斑也會比較嚴重。
2. 外在環境：黴菌本來就比較喜歡悶熱高溫的環境，因此汗斑較常發生在需要在高溫高濕度環境下工作而常常流汗的人。
3. 菌株菌量：在汗斑病患的病灶中大部分都是Malassezia globosa這隻菌種，其它像M. sympodialis, M. furfur也會出現在病灶中。當這些共生菌因為個人體質因素及外在環境的改變而大量增生時，就會產生疾病。[3]
為什麼汗斑會讓皮膚變色?
汗斑可能會讓皮膚出現變白、變紅或變褐色的情形，但是目前並無法預測什麼樣的人會出現什麼樣的膚色變化。在膚色相當的病人中，汗斑病灶可以呈現各種不同的顏色，甚至偶爾會看到在同一個病人出現兩種顏色以上的病灶。一些研究發現皮屑芽孢菌會分泌杜鵑花酸(Azelaic acid)，而杜鵑花酸具有抑制皮膚色素生成的作用。所以當病灶曬了太陽就比較不會曬黑，因此就會跟曬黑的正常皮膚產生色差。至於變紅變褐色的病灶，則認為是皮屑芽孢菌感染後產生發炎反應及色素沉澱。但為什麼同樣的感染會有不同的結果，至今尚無明確的答案。
汗斑要如何治療呢?
汗斑的治療可以分為三部分：外用治療、系統性治療和衛教預防
1. 外用治療：由於汗斑是體表黴菌感染，所以外用治療通常效果都相當不錯。
● 有效的外用藥膏包含Azole類藥膏(例如ketoconazole, econazole…等)、terbinafine藥膏及ciclopirox藥膏。療程通常需1~2週才能有效治療病情及避免早期復發。
● 含有2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗髮精也是有效的外用治療。使用洗髮精來清洗病灶處(須停留5~10分鐘)，單獨連續使用7天也能有很好的療效。可以搭配外用藥膏當輔助治療，效果更好。不過通常這些洗髮精都是指示用藥只能在藥局取得，市面通路上的濃度都比較低，療效就難以確認。
2. 系統性治療：除非病灶範圍太大藥膏不好擦，或者病情無法用外用藥物控制時，才會選擇使用口服藥物來治療。
在臨床上，口服的itraconazole及fluconazole都有很好的療效。
● Itraconazole通常建議每天200mg治療5~7天；Fluconazole則建議每週300mg治療2週。這兩種治療都可以達到超過8成的治癒率。
● 口服ketoconazole效果也是很好，但由於容易發生嚴重肝毒性副作用、容易和其他藥物產生交互作用及心律不整風險，因此在2015年起就禁止使用。Itraconazole和fluconazole雖然安全許多，但仍須注意些微的藥物作用及肝毒性。因此服用前還是建議檢查肝指數是否正常，並要和開立處方的醫師提及自己是否由服用其他藥物。
● 口服Terbinafine和griseofluvin對於皮屑芽孢菌並無治療效果，因此不應於汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。
3. 衛教預防：由於汗斑非常容易復發，因此須提醒患者盡量保持乾燥涼爽。不過由於台灣天氣過於悶熱潮濕，要隨時保持乾燥涼爽相當不容易。在治療完成後，可以每個月使用一次前述2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗髮精來沐浴全身(要停留10分鐘)來達到預防的效果。[4]
汗斑的鑑別診斷
1. 白斑(Vitiligo)：是大部分病人最擔心的問題，病灶處會完全脫色且邊緣呈現不規則地圖狀。
2. 白色糠疹(Pityriasis alba)：常見在有皮膚過敏史的兒童，好發在臉上而罕見於軀幹及上臂。
3. 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)：好發在軀幹，會有類似」聖誕樹」的排列方式。
還有需多其他較罕見的疾病(例如二期梅毒、蕈狀肉芽腫等)，這需要有經驗的醫師詳加判定，甚至需要進行抽血以及皮膚切片才能診斷。
為什麼我的汗斑一直都不會好?
汗斑比較麻煩的地方是，即使已經治療完成，感染造成的皮膚變色可能還是會持續數個月。這常常會帶給病人和醫師困擾，誤以為病情還沒好轉或治療失敗。有經驗的醫師可以觀察病灶表面是否還有脫屑情形，以及使用氫氧化鉀鏡檢(KOH preparation)來確認是否仍須治療。[5]
【汗斑的預防】
1. 避免過多的活動，以減少出汗。
2. 貼身衣物要徹底清洗，可用日光消毒或熱水煮沸殺菌，效果應更佳。
3. 盡量避免與人共穿貼身衣褲、泳衣泳褲、潛水裝、救生衣、共用毛巾等。
4. 可使用含抗黴菌成分的抗屑洗髮精，塗抹於患處周圍，每週一次。
5. 肥胖者要減重，並儘量保持身體乾燥。
6. 穿著寬鬆吸汗且透氣的棉質衣服。
7. 洗完澡及流汗後要趕快把身體擦乾。
8. 運動後應攜帶乾淨的毛巾及衣物，流汗時儘快將汗擦乾，換上乾淨的衣服。
9. 選擇質料柔軟吸汗(如棉質)的衣服。
10. 家人有罹患汗斑時，衣物應分開清洗，以免互相傳染。
11. 避免肌膚的接觸，如父母擁抱小孩。
12. 避免在公共區域使用到消毒不完 全的毛巾，如游泳池、美容院、旅社。[6]
視頻
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- DrRex劉榮幹醫生 #汗斑 #白蝕
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