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肥胖(英語: obesity ),是體內脂肪積聚過多而呈現的一種狀態。肥胖按病因分為:
- 原發性肥胖:又稱單純性肥胖;
- 繼發性肥胖。按脂肪在身體分布分為:
- 普遍性肥胖:又稱均勻性肥胖;
- 腹型肥胖:又稱向心性肥胖、內臟型肥胖、男性型肥胖;
- 臀型肥胖:又稱非向心性肥胖,女性型肥胖。[1]
症狀起因
單純性肥胖多與遺傳、生活方式等因素有關;繼發性肥胖與多種內分泌代謝性疾病有關,對肥胖有影響的內分泌素有腎上腺糖皮質激素、甲狀腺素、性激素、胰島素等。
遺傳因素
遺傳因素對肥胖的影響主要通過增加機體對肥胖的易感性起作用,肥胖者往往有較明確的家族史。
內分泌因素
包括下丘腦、垂體疾病、庫欣綜合徵、甲狀腺功能減退症、性腺功能減退症及多囊卵巢綜合徵等。
生活方式
不良生活方式可引起肥胖,包括:
- 飲食過量;
- 進食行為(食物種類、進食次數、時間等)異常;
- 運動過少;
- 飲酒。
藥物因素
長期使用糖皮質激素、氯丙嗪、胰島素等可引起肥胖,為醫源性肥胖。
脂肪細胞因子
脂肪細胞內分泌功能的發現是近年來內分泌學領域的重大進展之一。目前研究較多的脂肪細胞因子有脂聯素、抵抗素、瘦素及腫瘤壞死因子α等,它們均參與胰島素抵抗、脂代謝紊亂、糖代謝異常的發生機制,同樣也是肥胖的發病機制。[2]
常見疾病
下丘腦、垂體疾病、庫欣綜合徵、甲狀腺功能減退症、性腺功能減退症、多囊卵巢綜合徵、醫源性肥胖。
診斷
對肥胖症的診斷,首先應判斷是否肥胖,通過間接體脂測定法和直接體脂測定法可以對體內脂肪量進行評估,同時了解肥胖的程度;其次,應分析肥胖症的病因,排除由內分泌疾病等引起的繼發性肥胖;最後,評估因肥胖而帶來的健康危險因素(如糖尿病、高血壓、脂質代謝紊亂等)。
鑑別診斷
皮質醇增多症
皮質醇增多症:即庫欣綜合徵,是由於各種原因導致體內皮質醇過多所致。臨床表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、代謝異常、四肢肌肉萎縮等。實驗室檢查發現血尿皮質醇、ACTH、尿17-羥,17-酮異常、結合腎上腺B超、頭部CT、MRI檢查有助於定位診斷。[3]
胰島素瘤
胰島素瘤是胰島的細胞組織的腫瘤,能自主分泌胰島素,導致反覆發作的低血糖,迫使病人增強飲食來緩解症狀。多食、加之高胰島血症將導致患者肥胖。Whipples三聯征對診斷頗有意義:
- 空腹時低血糖症狀發作;
- 發作時血糖低於2.8 mmol/L;
- 進食或靜脈用葡萄糖後症狀緩解。血中胰島素水平測定、胰腺CT,選擇性血管造影有助於診斷。
甲狀腺功能低下
甲狀腺功能低下症是體內甲狀腺激素分泌不足,導致細胞內液增多,微血管漏出的蛋白質增加,體液大量瀦留在機體內,導致黏液性水腫、體重增加類似肥胖,但並非脂肪組織增加。典型患者常有怕冷、皮膚乾燥、表情淡漠等,查T3 、4、
垂體瘤
垂體ACTH瘤、PRL瘤和GH瘤與肥胖相關。ACTH瘤為皮質醇增多症的一個常見類型。GH瘤分泌大量生長激素,導致軟組織、內臟及骨骼過度增生肥大,使體重明顯增加,但脂肪組織實際並不增生。PRL瘤分泌過多的泌乳素,有部分GH作用導致體重增加。對上述腫瘤的診斷有賴於激素測定,動態功能檢查以及影像學檢查。
下丘腦綜合徵
多種疾病累及下丘腦可致下丘腦綜合徵,病變損害下丘腦前部及腹內側核導致飽食中樞受損,病人多食肥胖。此病患者常有神經系統異常表現並伴有內分泌功能異常,下丘腦、垂體激素水平檢測及影像學檢查可鑑別。
多囊卵巢綜合徵(POCS)
多囊卵巢綜合徵可能是生育期婦女最常見的內分泌疾病之一,多數PCOS病人呈中等肥胖,比理想體重高出5%左右,PCOS的特徵性病理生理變化是高雄激素性無排卵。由於胰島素抵抗導致高胰島素血症,是PCOS的一個共同特徵。PCOS常有肥胖、多毛、月經異常、無排卵性不孕;B超示卵巢腫大,可資鑑別。[4]
檢查
體重指數(BMI)
亞洲成年人BMI正常範圍為18. 5~22.9;<18. 5為體重過低;≥23為超重;23~24. 9為肥胖前期;25~29. 9為I度肥胖;≥30為Ⅱ度肥胖。
腰臀比(WHR)
分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍),再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90,女性<0.85,超過此值為中央性(又稱腹內型或內臟型)肥胖。
理想體重
(kg)等於身高(cm)減105;或等於身高(cm)減100後再乘以0. 9(男性)或0. 85(女性)。實際體重超過理想體重的20%者為肥胖;超過理想體重10%又不到20%者為超重。
其他方法
可用X線和B超測定各部位皮下脂肪厚度,也可通過磁共振(MRI)、CT掃描或雙能X線吸收測量體脂分布,還可應用L3/L4的CT或MRI掃描來計算內臟的脂肪面積。脂肪面積大於130 cm2與代謝性疾病相關,小於110 cm2則危險性低。
治療
肥胖是慢性疾病,治療上強調以行為、飲食治療為主的綜合治療,使患者自覺地長期堅持,且不應依賴藥物,以避免發生副作用。肥胖治療是一個長期過程,治療方案要個體化。
制定合理的減肥目標
治療後體重減輕5%-15%即是合理的減肥目標,而不必一定要減到理想體重。
治療原則
肥胖症的治療既要針對肥胖本身包括減低體重,防止體重再度增加,又要治療和預防肥胖的合併症,改善肥胖者的心理狀態,提高生活質量。
治療方法
- 行為矯正:矯正患者不良的生活和飲食習慣。肥胖者多伴有不健康飲食和生活行為,行為矯正是所有治療的基礎和獲得長期效果的關鍵。包括調查肥胖症者每日進食的種類、數量,進食的時間、速度,進食後的活動情況,是否經常吃零食,吃各種零食及進食時的心理狀態等,由此分析出飲食和生活行為中促進肥胖發生的因素,進行相應的矯正。
- 增加體力活動:與行為矯正配合進行會收到很好的效果。體育鍛煉可以消耗能量,培養毅力,增加生活樂趣,控制食慾,防止肌肉萎縮,促進新陳代謝,預防和治療肥胖的相關合併症,並可長期維持減肥效果。根據個人的愛好、年齡、居住條件,身體狀況,選擇不同的運動項目,如:散步、跑步、游泳、騎車等,並要長期堅持。
- 飲食療法:控制熱量的攝入是減肥的基本措施。減肥與減輕體重的含義不同。減肥是減少機體過多的脂肪組織,而減輕體重包括脂肪組織的減少、水分丟失、肌肉組織的減少等。飲食治療首先要改變飲食品種,不吃高熱量低營養的飲食,然後再減少攝入量。一般多採用限定每日熱量的療法。
- 藥物治療:肥胖症的藥物治療應在行為矯正,增加體力活動和飲食治療的基礎上進行。減肥藥分為中樞作用和非中樞作用兩類。
- 中樞作用的減肥藥:該類藥物的減肥效果因藥而異。目前FDA批准使用的是西布曲明,這是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。通過抑制5-羥色胺的再攝取提高飽腹感,減少能量攝入。另外,增加產熱可消耗更多的能量。
- 非中樞作用的減肥藥:目前上市的惟一經FDA批准的該類藥物是奧利司他(商品名是賽尼可)。它是一種強效的胃腸道胰脂肪酶抑制劑,可減少小腸脂肪的吸收,減少膳食中30%的甘油三酯的吸收。
手術治療包括胃縮窄術,小腸搭橋術等。
臨床表現
肥胖患者活動時會出現呼吸急促、行動不靈活、下肢關節變形、心悸、頭昏眼花、盜汗等;體重過重會增加心臟負荷,導致心衰及下肢水腫等;胃腸道會出現便秘等症狀。按脂肪組織的分布,通常分為兩種體型。中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部,多見於男性,故又稱為內臟型、蘋果型、男性型。另一類多見於女性,脂肪主要分布在腰以下,如下腹部、臀部、大腿,稱為梨型、女性型。蘋果型者發生代謝綜合徵的危險大於梨型者。肥胖患者可因體型而引起自卑感、焦慮、抑鬱等身心相關問題。與肥胖密切相關的一些疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率和病死率也隨着增加,肥胖的併發症有睡眠呼吸暫停綜合徵、靜脈血栓等,並增加麻醉和手術的危險性。此外,肥胖患者惡性腫瘤發生率升高,肥胖婦女子宮內膜癌比正常婦女高2~ 3倍,絕經後乳腺癌的發生率隨體重增加而升高,膽囊和膽道癌也較為常見。肥胖男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌發生率較非肥胖者高。肥胖患者皮膚皺褶易發生皮炎、擦爛,並容易合併條件致病菌感染。
注意事項
體重過度增加的患者或許需要心理諮詢,特別是當其引起情緒問題或形象改變時。如果患者肥胖或有心肺疾病,任何肥胖都應在密切監護下。進一步研究應除外可能的激發因素包括促甲狀腺激素測定、地塞米松抑制試驗。理論上實驗室檢驗結果應反映有無心血管系統高危因素:膽固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。
日常護理
飲食控制
- 計算每日總熱量。
- 營養素分配。
- 每日以三餐為主,且熱量平均分配於三餐,並戒掉吃零食的習慣。
心理護理
鼓勵患者說出其心中的感受,護士應給予患者心理支持,傾聽患者的訴說,並進行恰當的分析和解釋,消除其自卑感和緊張心理,從而正確對待目前存在的問題,積極配合治療。鼓勵患者家屬參與護理,使患者獲得更多關心和支持,堅定患者治療的信心。
運動療法
運動在肥胖治療中起着非常重要的作用。根據患者的健康狀況選擇適合的運動項目,逐漸增加運動量,以消耗多餘能量而減肥。運動應持之以恆,每周至少3次以上,才能有顯著的減肥效果。
皮膚護理
肥胖患者應每日洗澡並更換內衣,皮膚皺褶處應塗以爽身粉以保持皮膚乾燥,並注意有無皮炎、因摩擦導致的潰爛、化膿性感染或真菌感染等皮膚問題,並給予相應處理。
健康教育
- 指導肥胖患者建立減肥的信心,並提醒患者減肥需要長期堅持的重要性,減肥效果不依靠一時的減重成功,而以長期維持標準體重為標準。若一經放鬆飲食控制,恢復舊飲食習慣,體重會很快增加、而為再次減重增加困難。若要減肥取得效果,持之以恆很重要。
- 提高患者對肥胖危害的認識,從而使患者能夠自覺遵守執行減肥計劃,以達到減輕體重的目標。
- 若患者飲食控制後出現極度乏力,甚至有虛脫的表現,則應立即查明原因。檢查食譜中是否有足夠的蛋白質,特別是動物蛋白質,如食物中蛋白質含量不足應及時補充。完全素食的減重方法不可取。
- 重度肥胖患者若欲採用飢餓療法或非平衡的低熱能的飲食療法時,需在醫生的指導和監督下進行,防止合併症的發生。
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