顱腦外傷檢視原始碼討論檢視歷史
顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用於頭部所造成的損傷。按損傷後腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震盪、腦挫裂傷、顱內血腫等。受傷後有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情複雜、變化快，易引起不良後果，部分病人需手術治療。[1]
症狀
頭皮外傷
頭皮位於頭顱的表層，顱腦外傷時首當其衝,故在顱腦外傷中,多有頭皮損傷。單純的頭皮外傷，並不會引起嚴重後果。但它能提示顱腦外傷的受傷機制、着力點、受傷的類型及程度，是顱腦外傷診斷和治療上的一項重要指標。故在診斷和治療 頭皮損傷時，應高度警惕有顱腦外傷的可能性。頭皮的解剖學特點有別於全身其他部位皮膚。頭皮分5層:皮層、皮下層、帽狀腱膜層、蜂窩組織層(帽狀腱膜下層)、顱骨外膜層。前三層緊密相連，有豐富的 血管，並有緻密的 結締組織。故頭皮裂傷後極易出血，且出血不能自止。由於血循豐富故頭皮的抗感染能力強，極易癒合。又由於頭皮與顱骨乃至顱內有 血管聯繫,一旦感染很容易波及顱骨及顱內,造成 顱骨骨髓炎及顱內感染。單純的頭皮外傷可分為擦傷、挫傷、 血腫、裂傷和 撕脫傷。頭皮擦傷和挫傷是累及頭皮表層或全層的損傷,傷面不規則,有少量出血和血清滲出,有不同程度的頭皮腫脹,有時皮下有瘀血。
局部有壓痛。治療主要是清潔傷面，不需包紮，忌局部 熱敷。 頭皮血腫可根據頭皮解剖部位的深淺分為： 皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。在對 血腫進行抽吸治療時，一定剃去頭髮並在嚴格無菌條件下進行，以防發生感染。還要檢查患者有無 凝血機制障礙或出血因素，一併予以治療。頭皮裂傷為開放性，傷情輕重不同而 傷口深淺、長短不一。重者深達顱骨。因頭皮血循豐富，故較小的 傷口出血亦很多。在 嬰幼兒尤其注意失血情況。治療上應注意徹底清創，後行帽狀腱膜及皮膚二層縫合。有頭皮缺損的裂傷，可行頭皮轉移皮瓣縫合。頭皮 撕脫傷多因長發或辮子捲入轉動的機器中，致使頭皮大片地從帽狀腱膜下撕脫。有時整個頭皮甚至帽狀腱膜相連的額肌、頸肌和枕肌筋膜一併撕脫，亦有連同 骨膜撕脫者。臨床處理較為複雜。在受傷現場應用無菌巾包紮頭部，撕脫的頭皮亦應用無菌的敷料包好隨傷員送醫院處理。若撕脫的 頭皮挫傷及污染不重，可將其頭髮剃除，行清潔及消毒處理。在有條件的醫院，可行頭皮 血管顯微吻合術，後全層縫合頭皮；若不具備此條件，則需將頭皮用取皮機製成中厚皮瓣，植於 骨膜上；若撕脫的 頭皮挫傷污染嚴重不能使用，且傷員骨膜尚完整，則可從傷員大腿取中厚皮片行游離植皮，如果傷員骨膜亦撕脫，則情況較複雜,需先將帶蒂或游離的大網膜移植於 顱骨上,然後再在移植的大網膜上植皮。或者在裸露的顱骨上每隔 1cm鑽一骨孔直達 板障層，待肉芽從板障長出並融合成片布滿顱骨後，再在肉芽上植皮。
產傷可致 新生兒頭顱血腫，血腫發生於顱骨骨膜下，範圍不超出顱骨縫，出生後數小時至數日出現，以後逐漸增大,6～10周內消失，柔軟而有彈性，壓之不凹。須與胎頭水腫（先鋒頭，胎頭先露部通過產道時軟組織受擠壓所致，娩出後即存在，2～3天後消失，範圍不受骨縫限制，界限不明,柔軟無彈性,壓之立凹）相鑑別。
顱骨骨折
顱骨骨折常與腦外傷合併存在。顱骨骨折本身的重要性遠不及它所引起的繼發性腦損傷腦膜、 血管、腦及顱神經損傷。顱骨骨折分為穹窿部（顱蓋骨）和 顱底骨折兩大類。
穹窿部骨折
以額頂骨多見，其次為顳骨。以線樣骨折居多，其次為凹陷骨折和骨縫哆開。
- 線樣骨折的骨折線呈線條狀，可多發。骨折線多不移位。局部頭皮可有挫傷及頭皮下血腫。 X射線攝片可助確診。骨折本身無臨床意義，亦不需特殊治療，但若骨折線穿過硬 腦膜中 動脈或靜脈竇，可使其破裂而致 顱內血腫。
- 粉碎性骨折多為鈍器猛擊顱部的加速性損傷或頭部墜地的減速性損傷。其臨床意義亦在於其引起的腦損傷、腦受壓和顱內出血等併發症。
- 凹性骨折，系頭顱墜於有尖石塊或突起的地面，或較強的 暴力擊於頭顱所致。小的凹陷性骨折常與頭皮血腫相混淆，診斷依靠 X射線顱片並增拍顱骨切線位片。嬰幼兒顱骨較軟，其凹陷骨折多呈 乒乓球樣凹陷。有時在 嬰兒哭鬧顱壓增高時可自行復位，半年以上不自行復位的可以考慮手術。有局部性腦受壓、癲癇發作、影響美容或深度超過0.5cm的凹陷骨折,應行手術復位。
- 嵌入性骨折是截面較小的鈍器用力擊於頭顱，使骨折片脫落穿入腦內而成。臨床意義在於硬膜或腦皮層 血管的破裂所致的 顱內血腫及 腦組織盲管性損傷。無血腫併發症者亦需徹底清創。[2]
顱底骨折
屬線樣骨折。90％以上由穹窿部線樣骨折延續到顱底所致。與穹窿部骨折相反, 顱底骨折在X射線顱片上很難顯示。其診斷常依靠臨床表現而定。合併有 腦脊液漏的 顱底骨折屬 開放性顱腦損傷。
- 前顱窩底骨折的臨床特點為眼瞼及結膜水腫瘀血、青紫（稱熊貓眼征）,口鼻有血性 腦脊液流出。
- 中顱窩底骨折時,外耳道有血性 腦脊液流出，有時血性腦脊液通過耳咽管從口鼻流出。
- 後顱窩底骨折較少見，常在同側 頸部或枕部見到皮下瘀血斑（ 巴特爾氏征）。所有 顱底骨折均可合併相應的顱神經損傷。其治療主要着眼於腦損傷（腦脊液漏及顱內 血管損傷所致的 顱內血腫）。在有 腦脊液鼻、耳漏的 顱底骨折千萬不能堵塞或沖洗鼻腔和外耳道，以免引起顱內感染，亦禁腰穿、擤鼻，應給予抗生素治療。腦脊液漏一般在1周左右自止,若超過1個月不愈,需行開顱修補術。
小兒生長性顱骨骨折
是一種特殊類型的顱骨骨折，見於小兒，又稱小兒進行性顱骨骨折。表現為小兒顱骨線樣骨折後漸漸出現 腦膨出。顱骨骨折線逐漸向兩側擴大，顱骨呈缺損狀。其發病機制可能為線樣骨折損傷硬 腦膜及 蛛網膜， 腦組織嵌入骨折線之內，隨腦搏動，骨折線兩側顱骨逐漸脫鈣、擴大，形成 腦膨出。臨床上有 癲癇發作及 腦膨出的表現。一般需手術修補硬膜及顱骨。有 癲癇發作者，應用抗癲癇治療。[3]
腦損傷
分為閉合性（傷後 腦組織與外界不相通）和 開放性腦損傷（傷後腦組織通過顱骨及頭皮的傷口與外界相通）兩大類。國內外有關腦損傷的分類標準很多。 中國先後於1960年和1978年在全國外科學會議上制訂了中國的分類標準:
- 輕型（主要包括單純腦震盪,有或無顱骨骨折），昏迷時間在半小時以內；有輕度頭痛、頭暈等自覺症狀； 神經系統和 腦脊液檢查無明顯改變。
- 中型（指輕度 腦挫傷，有或無顱骨骨折及 蛛網膜下腔出血，無腦受壓征），昏迷時間不超過12小時，有輕度 神經系統陽性體徵，體溫、呼吸、脈搏、 血壓有輕度改變。
- 重型（主要指廣泛 腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折、腦幹損傷或 顱內血腫），深昏迷或昏迷超過12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯 神經系統陽性體徵，體溫、呼吸、脈搏、 血壓有明顯改變。
- 特重型。腦原發損傷重，傷後即昏迷，去 大腦強直或伴其他臟器損傷、休克等。或已有晚期 腦疝,雙瞳孔散大,生命征嚴重紊亂或呼吸停止。 顱內血腫可分為急性（傷後 3天內出現腦受壓征）、亞急性（傷後3天到3周內出現腦受壓征）和慢性（傷後3周以上出現、硬膜下血腫、腦實質內血腫和多發血腫。腦損傷的受傷方式分為加速性 顱腦損傷（頭部在靜止狀態被運動着的物體打擊，頭部沿外力方向作 加速運動）和減速性損傷（運動着的頭撞到靜止的物體或地面，由運動狀態變成靜止狀態而致損傷，常見者如墜落傷）。但實際上受傷方式往往非常複雜，如頭部受到外力撞擊呈加速傷，以後跌倒，頭部撞地又呈減速性損傷。在減速性損傷，除頭部着力點處有 顱腦損傷外，其着力點的相對部位 腦組織亦有對沖傷。在 顱腦損傷的診斷中，仔細了解受傷方式非常重要。從病理上看，原發性腦損傷為 腦挫裂傷，有軟腦膜及大腦皮質的斷裂、破壞. 腦組織中有散在出血灶。白質亦受累，呈軟化出血及水腫等改變。 腦挫傷與腦裂傷常合併存在。在有對沖性腦損傷的病例，對沖部位的腦損傷重於着力點處。因對沖性腦損傷中多見枕部着力而使額葉、顳葉 腦組織出現對沖傷，額葉的前顱窩底為凹凸不平的骨嵴，顳葉前部亦為尖銳的蝶骨嵴，可引起嚴重 腦挫裂傷。繼發性病理改變是 顱內血腫及 腦水腫。 顱內血腫形成占位性病變，造成 顱內壓增高，壓迫 腦組織，在失代償的情況下形成 腦疝，危及生命。腦水腫可發生在 腦挫裂傷的局部及其周圍或擴展至整個半球及全腦，腦水腫更加重顱內壓增高，促進 腦疝的形成。嚴重 腦挫裂傷及 顱內血腫和腦水腫的病例常合併 下丘腦損傷，可引起重要生命體徵改變及發生應激性消化道潰瘍、出血等。[4]
腦震盪
腦損傷當中較輕的一種。一般認為是腦功能的一時性紊亂而無明顯的器質性損傷。意識障礙常在半小時之內恢復。意識障礙的發病機理，可能是 腦幹網狀結構受刺激。正常時，腦幹網狀結構是非特異性上行激活系統的重要組成部分，脊髓傳來的各種刺激信號通過此處到達 丘腦、間腦，再向 大腦皮質廣泛投射，使大腦皮質處於清醒或興奮狀態。此系統受損時必然產生意識障礙。腦震盪的臨床表現是：
- 原發性意識障礙，即傷後馬上出現的昏迷。清醒後有嗜睡、頭痛、頭暈、心悸等。
- 逆行性健忘。不能記憶受傷當時或傷前一段時間的情況。健忘時間的長短可提示腦受傷的輕重。
- 植物神經系統功能紊亂。傷後有面色蒼白、冷汗、瞳孔變化， 血壓下降、脈弱及呼吸緩慢等。隨意識的改善上述症狀亦會逐漸消失。但仍會有頭痛、頭暈、心悸、噁心、失眠和注意力不集中等。 神經系統檢查正常。腰穿發現 腦脊液壓力及成分均正常。本病主要對症治療，給予鎮靜及鎮痛藥物,臥床休息1周。生活規律、體育活動均有助於恢復。有些病人傷後很長一段時間內，仍存在 植物神經功能紊亂症狀，舊稱腦震盪後遺症，今稱 腦震盪後綜合徵或腦震盪後植物神經功能紊亂。
腦挫裂傷
是腦組織的器質性損害,可以是挫傷、裂傷或挫裂傷。嚴重的 腦挫裂傷可致腦疝，預後不佳。腦挫裂傷的臨床表現為：
- 原發意識障礙的程度比腦震盪重，並且持續時間長。
- 頭痛劇烈且伴嘔吐。
- 因腦挫裂傷的部位不同而有不同的 神經系統定位體徵如偏癱、失語、偏盲和局灶性癲癇等。
- 植物神經系統改變。 血壓升高、脈緩慢，提示有腦水腫和 顱內血腫等所引起的 顱內壓升高；應激性潰瘍、高熱等提示有顱壓高所致下丘腦損傷。
- 蛛網膜下腔出血可表現為劇烈頭痛、嘔吐、 腦膜刺激征陽性。 腦挫裂傷的診斷根椐為：昏迷時間長，有 神經系統定位體徵， 腦脊液含血。要警惕 顱內血腫的可能性。CT掃描顯示受傷部位 腦組織有界限不清的高低混雜密度區，以低密度為主，受損腦組織周圍有低密度的水腫帶，相應部位腦內可有散在高密度小出血灶。輕型無意識障礙者可按腦震盪治療。中、重型有意識障礙者，應觀察有無 顱內血腫的可能性，一旦發現即應手術清除血腫。對 腦挫裂傷的本身的治療應包括：
- 脫水療法，應用脫水藥物如 甘露醇等。
- 激素療法，一般與脫水藥並用，對減低腦水腫有效。
- 巴比妥療法，可保護腦細胞功能，減低需氧量，減輕腦水腫，此法需配合應用顱內壓監護裝置。
- 顱內壓監護，在有條件的地方應用顱內壓監護,能指導治療,對提高治療率，降低死亡率有很大的作用。
- 手術，疑有顱內血腫或有嚴重腦水腫顱壓高不能緩解者，應手術探查。有血腫則清除之。若系嚴重 腦挫裂傷伴腦水腫,可吸除液化壞死的 腦組織,並行去骨瓣減壓術。
腦幹損傷
原發性（直接傷及 腦幹）和繼發性（顱腦外傷後引起 顱內血腫、腦水腫，腦受壓移位而壓迫腦幹使其受損，更為常見）兩類。原發性腦幹損傷死亡率很高。其受傷機制為在外力作用下腦在顱腔中移動，腦幹受牽扯撞擊在小腦幕切跡或顱骨斜坡而受傷，若受傷着力點在枕大孔處可直接傷及腦幹。病理變化同 腦挫傷，但受傷部位為 中腦網狀結構，故危險性大。臨床表現為傷後持續昏迷，瞳孔大小不定，時大時小或為針尖樣瞳孔；眼球分離或同向凝視，去 大腦強直；生命體徵有較大的改變，呼吸改變最大；應仔細觀察有無顱內血腫的可能性。一旦發現 顱內血腫應立即手術。原發性腦幹損傷的治療同 腦挫裂傷,但對長久昏迷者應行氣管切開,注意昏迷的護理。在急性期應用脫水藥物和激素以減輕腦水腫。繼發性腦幹損傷的治療在於去除引起腦幹損傷的病因，如 顱內血腫、腦水腫等。若不及時處理，腦幹會出血、壞死、軟化，造成不可逆的損害。故治療的關鍵在於及時去除病因。若系嚴重 腦挫裂傷、腦水腫所致的繼發性腦幹損傷，單純藥物脫水很難奏效，可及時手術清除壞死 腦組織並行去骨瓣減壓術來緩解腦幹受壓。
外傷性顱內血腫
指 顱腦損傷引起顱內出血，血液積聚在顱腔的一定部位，形成占位性病變，顱腔的容積固定，四周又為堅硬的顱骨。顱內壓靠腦自動調節機制來維持。但此調節機制由於外傷所致血腫不斷增大而失代償，這樣就會出現 腦疝。故 顱內血腫在 顱腦損傷中占重要位置。按血腫在顱腔中的不同解剖部位可分為：
- 硬膜外血腫，多見於額、顳、頂部外傷。其發病必需有兩個條件：一為硬膜從顱骨內板剝離；
- 二為有外傷所致的出血源。當外力作用在頭顱某一部位時，先造成局部顱骨凹陷變形，後顱骨由於彈性而自動復位，在這變形復位的過程中，硬膜從顱骨內板剝離（正常情況下兩者緊密相貼）。若有骨折發生，則骨折線會刺破 腦膜中 動脈、靜脈竇等造成出血。這樣血液積聚於硬膜外和顱骨內板之間就形成了硬膜外血腫。較常見的出血來源是 腦膜中動脈、腦膜前動脈(額部)、靜竇(矢狀竇、橫竇)和顱骨本身的板障靜脈。絕大多數硬膜外血腫伴顱骨骨折，且血腫多與外傷着力點一致。臨床表現為：
- 顱內壓增高征。頭痛、嘔吐和 視乳頭水腫為顱壓高的三主征。在 急性硬膜外血腫僅見前二者。亞急性和慢性者始見視乳頭水腫。顱腦外傷後劇烈頭痛、嘔吐頻繁，則應考慮血腫的可能性。
- 意識障礙。有典型的再昏迷史。傷後即刻的意識障礙為原發性昏迷，是腦直接受損傷所致。硬膜外血腫的腦損傷較輕，故原發昏迷時間亦短。因傷後 顱內血腫不斷增大，壓迫腦幹，使病人再次出現意識障礙（稱再昏迷）。這樣表現為原發昏迷－中間清醒或意識好轉－再次昏迷，此過程中的中間清醒階段稱中間清醒期，為硬膜外血腫病程中最明顯的特徵。在中間清醒期內病人多有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，躁動不安等。根椐受傷機理，着力部位，病情變化過程及檢查，診斷並不困難。若病情許可，進一步作 腦血管造影及CT掃描可立即診斷。若病人已發生 腦疝則應立即手術。術前已確診的病例可行骨瓣開顱清除血腫。術前來不及行特殊檢查者，可先行鑽孔探查術，確定血腫部位後開顱手術。
- 硬膜下血腫。由於顱腦外傷，顱內出血，血液集聚在硬膜下腔而成。發病率在 顱內血腫中占首位。發病機理與硬膜外血腫不同，是腦對沖性損傷所致，尤多見於枕部着力的減速性損傷，此時腦額葉向前顱窩底，顳極向蝶骨嵴對沖造成損傷,腦皮質 血管破裂出血,亦可能因 腦組織在顱內移動，使皮質靜脈匯入矢狀竇的橋靜脈斷裂出血。故硬膜下血腫時腦部受到的損傷，比硬膜外血腫要嚴重。 急性硬膜下血腫的臨床特點是: 腦挫傷較重,原發昏迷時間長且逐漸加重，故中間清醒期不如硬膜外血腫明顯；顱內高壓症狀較重且很快出現危象── 腦疝（一側瞳孔散大，光反應消失，若不及時外理會雙側瞳孔散大,去 大腦強直,呼吸停止）；血腫對側肢體可出現輕癱，病理反射陽性等,但在深昏迷患者查不出局灶體徵。X射線顱平片一般無顱骨骨折。A型 超聲波檢查中線波常移向血腫對側。 腦血管造影在血腫側可見明顯的月牙形無 血管區。CT掃描對血腫定位非常重要。對急性硬膜下血腫應立即手術，鑽孔引流或開顱清除血腫。對出現 腦疝的病例，爭取儘早減壓，鑽孔時先放出積血再行開顱。對於亞急性或慢性者亦可據情行甘露醇脫水療法。
- 外傷性 腦內血腫。常與 腦挫裂傷並存。意識障礙亦較重，昏迷多呈持續性並逐漸加深。腦水腫明顯，顱內壓增高征明顯。若血腫及 腦挫裂傷位於運動區則可出現定位體徵。CT腦掃描可顯示血腫， 腦挫傷部位的實質內有不規則的密度增高區，有時可多發，血腫周圍有低密度的腦挫傷、水腫區。顱高壓不明顯的病例可用脫水療法，但需及時複查CT，一旦有病情惡化應立即手術。在凹陷骨折清創時應注意有無腦內血腫的可能性，若發現血腫則應清除。
- 外傷性硬膜下積液。是一種特殊的腦外傷。在外力作用下,腦在顱腔中移動,引起局部 蛛網膜破裂。 蛛網膜下腔的 腦脊液隨腦搏動源源不斷地通過裂??只許腦脊液流出到硬膜下腔，而不能反方向回流。故硬膜下腔 腦脊液越集越多造成腦受壓。在臨床上與硬膜下血腫相似，很難鑑別， 血管造影圖像兩者亦非常近似。但在CT掃描下，外傷性硬膜下積液為低密度，血腫則為高密度。治療亦同硬膜下血腫。但多用鑽孔引流的方法。慢性硬膜下積液如有較厚的包膜，需開顱切除。
開放性顱腦外傷
指 腦組織與外界相通的顱腦外傷。特點為有異物（致傷物、頭髮、布屑、顱骨等）進入 腦組織，極易導致顱內感染。在戰時尤為常見，多為火器傷，如：
- 貫通傷，多為高速槍彈所致，有出入口。因高速槍彈穿過 腦組織時都帶有高壓氣流通過，使腦組織廣泛損傷,多呈瀰漫性損傷。死亡率極高。
- 盲管傷,彈片或致傷物（石塊等）射入顱內並停留在腦內。傷口或傷道有異物存留，致傷物常在盲管的盲端。傷道長短不一。常損及腦重要結構如內囊、基底節、 腦室、丘腦等。常引起顱內感染。
- 切線傷，少見。常為彈頭與頭顱呈切線位擦過，使頭皮、顱骨及皮質受損，常致 癲癇發作。平時所見的 開放性顱腦損傷主要是砍傷（刀口整齊，顱骨呈線樣骨折，局部 腦組織有裂傷但挫傷及腦水腫不重，常遺留 神經系統缺失症狀及爆破傷(表現似火器傷)。 開放性顱腦損傷的臨床特點為：
- 意識障礙者較閉合性損傷為少見，這主要因腦部受傷局限，波及面較少。
- 有開放傷口，此傷口本身就是減壓通道，能緩解 顱內血腫、水腫所致的顱內壓增高，緩解 腦疝形成。一旦出現顱內壓增高征，應考慮合併有 顱內血腫。晚期出現顱壓高則應考慮有顱內膿腫。
- 局灶性 神經系統缺失症狀較 閉合性顱腦損傷為多。如運動中樞(中央前回)受損則引起對側肢體癱，感覺中樞受損則對側偏身感覺障礙。傷及優勢半球言語中樞則出現不同類型的失語。此外，尚可出現視野缺損等。
- 癲癇的發病率明顯高於閉合性 顱腦損傷。在 開放性顱腦損傷均應應用抗 癲癇藥物。
出現 開放性顱腦損傷後，應注意仔細檢查傷口，但不能用器械探查傷口，以免加重腦損傷並引起致命的大出血。除檢查頭部外，尚須注意身體其他部位有無損傷。作 神經系統檢查了解腦受傷的程度及有無顱內合併症。應拍攝顱骨X射線平片了解有無骨折及金屬異物、骨片。CT掃描能了解腦受傷的程度及有否血腫等，晚期尚可診斷 腦膿腫。 腦血管造影亦有助於診斷 顱內血腫及腦膿腫。有 癲癇的病人需行 腦電圖檢查。現場處理至關重要,患者昏迷則必須注意呼吸道的通暢，必要時行氣管切開。休克患者應糾正休克。傷口的包紮不可太用力，這樣對減壓不利。在不了解顱內情況下不能簡單地縫合頭皮，以免造成 腦疝。對開放傷本身要徹底清創、徹底止血，將開放傷變成閉合傷。注意處理腦水腫等併發症。晚期併發症有:
- 腦膿腫,主要因顱內存在異物引起感染。可在傷後數月乃至數年發生。晚期出現顱內壓增高者或出現局灶症狀者，應考慮此併發症。治療為手術摘除膿腫及異物。
- 外傷性癲癇，為傷後腦及 腦膜產生的瘢痕所致。可先行抗 癲癇藥物保守治療，若無效可手術切除癲癇病灶。
- 腦脊液漏,超過1個月以上者需手術修補。
- 顱骨骨髓炎，與受傷後傷口外理不及時及傷口感染竇道形成有關。 X射線示不規則破壞及死骨區。需手術清創及咬除 死骨。
- 外傷性 顱骨缺損，需行 顱骨修補術。
相關
發病機制
各種原因導致的閉合性與 開放性顱腦損傷是發病主要因素個體的素質特徵及外傷後的心理社會因素有一定作用顱腦外傷越重發生精神障礙的機會越大持續的時間也越長
臨床表現
急性期精神障礙
意識障礙：見於 閉合性腦外傷可能是由於 腦組織在 顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果腦震盪意識障礙程度較輕可在傷後即發生持續時間多在半小時以內 腦挫傷患者意識障礙程度嚴懲持續時間可為數小時至數天不等在清醒的過程中可發生定向不良緊張恐懼興奮不安豐富的錯覺與幻覺稱為外傷性譫妄如腦外傷時的初期昏迷清醒後經過數小時到數日的 中間清醒期再次出現意識障礙時應考慮 硬腦膜下血腫.
遺忘症：當患者意識恢復後常有記憶障礙外傷後遺忘症的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復以 逆行性遺忘不常見（即指對受傷前的一段經歷的遺忘）多在數周內恢復部分患者可發生持久的近事遺忘虛構和錯構稱外傷後遺忘綜合徵.
腦外傷後急性障礙：易疲勞與精神萎靡或行為衝動亦可出現譫妄狀態.
後期精神障礙
腦外傷後綜合徵：多見表現頭痛頭重頭昏噁心易疲乏注意不易集中記憶減退情緒不穩睡眠障礙等通常稱腦震盪後綜合症症狀一般可持續數月有的可能有 器質性基礎若長期遷延不愈往往與心理社會因素和易患素質有關
腦外傷後神經症：可有疑病焦慮 癔症等表現如痙攣發生 聾啞症偏癱截癱等起病可能與外傷時心理因素有關.
腦外傷性精神症：較少見可有精神分裂症樣狀態以幻覺妄想為主症被害內容居多也可呈現 躁鬱症樣狀態.
腦外傷性痴呆：部分嚴懲腦外傷昏迷時間較久的患者可後遺痴呆狀態表現近記憶理解和判斷明顯減退思維遲鈍並常伴有 人格改變表現主動性缺乏 情感遲鈍或易激惹欣快羞恥感喪失等
外傷性癲癇
外傷後人格障礙：多發生於嚴懲顱腦外傷特別是額葉損傷時常與痴呆並存變得情緒不穩易激惹自我控制能力減退性格乖戾粗暴固執自私和喪失進取心
檢查
頭顱平片（正側位顱底位）腦超聲診斷腦電圖顱腦CT檢查及心理測驗等.
顱腦外傷所致精神障礙的診斷.
- （一）首先要確定有無腦外傷.
- （二）詳作 神經系統檢查：有無局限性體徵.
- （三）輔助檢查：頭顱平片（正側位顱底位）腦超聲診斷腦電圖顱腦CT檢查及心理測驗等.
- （四）排除各種神經症：精神分裂症情感性障礙病態人格 慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙.
治療
顱腦外傷所致精神障礙的急性階段的治療主要有神經外科處理危險期過後應積極治療 精神症狀處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同但對尚有意識障礙者應慎用精神藥
物對於幻覺妄想 精神運動性興奮等症狀可給予對抗精神病藥物口服或注射 智能障礙患者應首先進行神經心理測量再根據具體情況訂出康復訓練計劃
對人格改變的病人可嘗試行為治療並幫助病人家屬及同事正確認識及接納病人的行為嘗試讓他們參與治療計劃對於腦外傷後伴發的精神病症狀可根據情況採用抗精神病
藥物治療其用法與劑量與治療功能性 精神障礙的原則相同對於外傷後神經症患者應避免不必要的身體檢查和反覆的病史採集支持性心理治療行為或 認知行為治療配合適當
的藥物治療（如抗抑鬱藥抗焦慮藥）都是可行的治療方法如症狀遷延不愈應弄清是否存在社會心理因素如工作問題和訴訟賠償問題等
預後
預後均與外傷的性質類型部位意識障礙及遺忘症的時間有無併發症治療條件以及個體素質心理社會因素等密切相關一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下
可於～個月內恢復後期精神障礙病程較遷延如外傷性神經症和外傷後綜合徵可持續多年但經過適宜治療仍有可能痊癒 外傷性痴呆及人格改變預後較差
治療
術前
飲食
（1）傷後清醒無 手術指征者：
- 應進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。
- 持續昏迷傷後24小時應鼻飼流質，以保障營養的供給。具體指導參見「顱內腫瘤知識宣教」。
- 有消化道出血時，應暫進食，經止血後方可進食，並避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。
（2）需手術清除血腫或骨折復位時，術前應禁食10～12小時禁止飲6～8小時，以免麻醉後食物反流、誤吸。
體位
臥床休息，抬高床頭15～30°，以利顱內 靜脈回流。
防止墜床
有精神症狀或躁動的病人，意識、思維失去 大腦的控制，應加護欄及約束四肢，防止墜床。
檢查指導
外傷性 蛛網膜下腔出血病人，需要反覆腰穿，其目的是排除血性 腦脊液、了解出血的轉歸。穿刺時應 側臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向 胸部屈曲，以使腰背儘量向後弓曲，不隨意改變體位，以防誤傷。穿刺後應去枕平臥4～6小時，防止 腦脊液壓力改變，引起頭痛。
病人出現
意識障礙，呼吸困難，頭痛嘔吐加重，可能有顱內高壓、腦危象等情況發生，應立即報告醫護人員處理。
併發症的預防
（1）病人出現 腦脊液耳漏和鼻漏時應注意：
（2）傷後肢體感覺功能減弱或消失者，高熱時用冰敷方法降溫，應以布棉墊包裹 冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時不宜用熱水袋取暖，以防止燙傷。
術後
氣管切開術後護理指導：腦外傷後持續昏迷、 咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應行氣管切開術，氣管切開術後應注意：
保持呼吸道通暢
- 避免異物進入 氣管導管內，以免刺激氣管 黏膜引起咳嗽和 吸入性肺炎。
- 不要用毛巾等物品蓋在氣管導管處，以免引起認為的堵管，導致 呼吸困難。
- 氣管內套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內套管中的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管及預防切口和肺部感染。
神志不清
全麻未醒病人應有專人守護，防止拔除器官導管引起器官坍塌、氣管阻塞而危機生命。
出現呼吸急促
煩躁不安、氣管切開處流血， 頸部、胸部腫脹明顯並有捻發音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫護人員處理。
堵塞、拔管指導
- 呼吸苦難已解除，痰液明顯減少時，實行氣管導管堵管24～28小時，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩、夜間入睡安靜，說明 呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現呼吸急促、煩躁不安出冷汗，說明仍有呼吸道梗阻，氣管導管暫時不能拔出。
- 氣管導管拔除後，仍應注意呼吸情況。
語言交流
氣管導管拔除前影響發音講話時，對神智清楚的人，可用手指輕輕壓在氣管導管口上，形成暫時性堵管，再簡單地發聲講話，表達自己的情願。
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