心肌缺血檢視原始碼討論檢視歷史
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心肌缺血（myocardial ischemia）是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機體可通過自身調節，促使血液供需相對恆定，保證心臟正常工作。當某種原因導致心肌血液供需失衡，就構成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發病，一些20～30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| 常見病因 | 常見症狀 | 傳染性 |
| 多是因為冠狀動脈粥樣硬化，其次是炎症、栓塞等 | 心肌缺血最常見的症狀是心絞痛 |
目錄
病因
主要原因
可引起心肌缺血的原因很多，血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導致心臟供血減少；心瓣膜病、血黏度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。
危險因素
流行病學研究發現，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因素為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少、高齡等。
分型
按照世界衛生組織發表的「缺血性心臟病」的命名和診斷標準，可將本病分為以下類型：
心絞痛
是心肌缺血最具代表性的類型，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，休息或用硝酸酯製劑後消失。可分為穩定型、不穩定型和變異型心絞痛。
心肌梗死
心肌梗死常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上繼發血栓形成所致。隨着醫學技術的進步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一種嚴重的致命性疾病，總死亡率可達30%，一定要注意預防，尤其是吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力勞動者。
缺血性心肌病
心肌長期缺血缺氧狀態，可導致心肌細胞壞死、瘢痕形成，心肌間纖維組織增生，稱為缺血性心肌病，亦稱為心肌纖維化。其特點為心臟變得僵硬，逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。預後不佳，病死率高，死亡原因主要是進行性充血性心力衰竭、心肌梗死和嚴重心律失常。
猝死
常無任何危及生命的前期表現，主要原因是心臟突然發生嚴重的心律失常。冠心病是心臟性猝死患者最常見的基礎心臟病變，因此預防心臟猝死的發生應從發病的根本原因上預防，改變生活習慣和飲食習慣，減少發生冠狀動脈粥樣硬化的危險，減少冠心病的形成。有缺血現象時應長期用藥，改善心肌缺血情況，防止病情惡化。
臨床表現
- 勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息後可自行緩解，伴有大汗。
- 體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。
- 出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
- 飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶。
- 夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
- 性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
- 突發的心動過緩、血壓降低或暈厥。
- 無任何原因可解釋的疲倦，精力不足。
- 無典型症狀的患者僅感覺胃部不適、噁心，或者是牙痛、頸椎痛等。
檢查
冠心病相關的檢查
為儘早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，了解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
負荷試驗檢查
是篩選高危患者進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效，預測患者預後的重要方法。如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排CT。對於無痛性心肌缺血患者，缺血激發試驗是非常重要的輔助手段。
冠狀動脈造影檢查
可直接觀察到冠狀動脈主幹及其細小分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的檢測手段。