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尿道狭窄
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尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄。尿道狭窄能够一般分先天性、外伤性及其炎性的尿道狭窄。

医学信息

别 称	英文名称	就诊科室
尿道狭窄	urethral stricture	泌尿科
常见发病部位	常见病因	常见症状
泌尿系统	先天性，器质性，后天性狭窄	排尿困难，尿潴留，前列腺炎

病因分类

病因上可分三类：

1. 先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等;
2. 炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄;
3. 外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。

尿道狭窄可分为痉挛性和器质性;后者包括先天性和后天性两型。

• 痉挛性尿道狭窄 这是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌的收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石，尿道内器械的应用或性欲异常等。有时亦可为会阴、直肠和盆腔内的病变反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痉挛在膜部发生，故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别。当一钝头器械在尿道内遇到阻挡时(如导尿管、膀胱镜)可连续施以轻巧的压力。如尿道狭窄为痉挛性的，尿道常突然放松而使器械通过。在麻醉下，痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻。膀胱尿道造影术对诊断颇有帮助。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等。膀胱过度充盈时可用针灸治疗。必要时，用导尿术。
• 器质性狭窄 在临床上较痉挛性多见。

1. 先天性狭窄 常见于尿道外口有狭窄，常伴有包皮过长或包茎。尿道上裂或下裂的尿道外口也常较正常为狭窄。前尿道瓣膜常为间隔瓣膜而形成双腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴沥。尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端。
2. 后天性狭窄 按原因可分成创伤性狭窄和炎症性狭窄。创伤是产生尿道狭窄最常见的原因。常见于会阴骑跨伤，骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤。当尿道受到较重的创伤累及粘膜下层和壁层时，尿道肌层及其周围筋膜有充血、水肿和出血等变化。在修复过程中，受伤组织形成纤维性变。当瘢痕收缩时，尿道腔多狭窄，故尿道狭窄多在伤后数月出现。一般来说，纵行的创伤较少形成疤痕狭窄。炎症性狭窄见于淋病、尿道结核或非特异性尿道炎。

症状

1. 早期症状： 主要的症状是排尿困难。可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。
3. 膀胱刺激症状及膀胱失代偿：表现为尿频、尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。
5. 晚期症状： 因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。长期腹压增高可并发疝，痔及直肠脱垂。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

检查方法

1. 尿道触诊及外阴阴囊检查：沿尿道可触及狭窄部位，应注意其长度，有无压痛;尿道口有无分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症;阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向。
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3. 肛门直肠检查：应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，如有耻骨上膀胱造瘘，可借尿道探子经造瘘口插人膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄近侧端位置。
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5. 尿道探子检查：可确定狭窄部位、程度和长度。检查时尿道探子一般于狭窄部位受阻，尿道探子由大到小，可测出狭窄的相对宽度。如有耻骨上膀胱造瘘者，可经造瘘口行尿道探子会师检查，测出狭窄粗略长度。
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7. 尿道造影检查：能清晰确切地显示狭窄部位、程度、长度及各种并发症，可分为逆行尿道造影和排尿性尿道造影。
8. B超检查：能清晰辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能诊断出尿道狭窄的长度、程度以及尿道狭窄周围瘢痕组织的厚度，既无碘剂对尿道的刺激，又无放射对人体的损害。
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10. 其他检查：如内窥镜检查等。如疑有上尿路病变者可行静脉尿路造影检查。

治疗方法

尿道狭窄主要有非手术治疗及手术治疗两种方式：

非手术治疗

1. 保守疗法关键取决于尿道扩张，即便手术医治后的病案也应定期扩大，防止再度狭小。尿道扩张不适合在尿道口有炎症反应时开展，并应在优良麻醉和严苛无菌检测标准下开展。扩大不宜暴力行为。必要时以一手指头在十二指肠内正确引导防止穿进假道乃至十二指肠内。扩大务必慢慢自小号探杆先后增长大一号探杆，切勿心浮气躁。过快的扩大易造成 尿道口壁厚的裂伤，随之疤痕产生而加剧狭小。一般男性扩大到F24为宜。每一次尿道扩张后，尿道口血肿、水肿。约经2～3号才告消散，故不适合在4天内持续扩大。二次时间间隔一般从1周上下刚开始，慢慢增加。
3. 经尿道口引入尿道口注浆液能够防止尿道狭窄再产生。具有软扩大的实际效果。声频和碘离子透入等针灸理疗方式能够加快疤痕变软，推进扩大的实际效果。

手术治疗

1. 尿道外口切开术：该法适用于尿道外口狭窄病例。多见于包皮龟头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者，可于尿道外口的腹侧纵行切开，以形成一轻度的尿道下裂，切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。
3. 尿道内切开术：该类尿道狭窄手术适用于尿道狭窄长度甚短，甚至是一膜状狭窄，可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环。
5. 尿道狭窄段切除重吻合术：无法作内切开的病例，应选择合适的切口，在良好的暴露下，切除狭窄手术切开治疗段尿道及其周围疤痕组织，严格止血，在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术，这是尿道狭窄手术治疗中比较困难的一种。
7. 尿道成形术：缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀胱瓣。带蒂皮瓣或中厚层皮片成形修复。
9. 尿流改道术：一般尿道狭窄手术均需同时作膀胱造口术以引流尿液，使手术获得成功。手术失败病人可维持膀胱造口，以待再次手术或作为永久性的处理。

注意事项

尿道狭窄
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1. 观查尿线转变：尿道狭窄手术后，病人和医生最担忧的便是狭小发作，因此 平常观查尿线转变十分关键，一旦出現尿流变窄，通常提醒尿道狭窄已到一定水平，需要尽早解决。不必直到尿流细已十分比较严重再说医院门诊，这时候简易的解决可能已于事无补，而通常需要再度手术治疗了。
3. 定期随诊：如同轿车需要定期保养一样，人也需要定期维护保养，而人生病后更需这般。尿道狭窄是一个繁杂的“终身性病症”，能够说成一个全球性难点，病人手术后的定期复诊看起来至关重要。定期复诊能够让医生掌握你的小便是不是顺畅、有没有尿失禁、有没有勃起功能障碍、有没有泌尿系结石、有没有感染这些，便于妥善处理，防止耽搁病况和耽误医治。
5. 多喝水：多喝水能够防止发炎和结石，降低产生尿路梗阻的机遇。
7. 留意外阴部、下腹及阴襄有没有异常现象：尿道狭窄可能会造成一些病发症，如尿频尿急尿急尿痛及发热、创口或周边组织出現流尿、肿胀乃至出脓、睾丸肿胀疼痛、腹股或阴襄出現肿块、痔疮及脱肛等，可能是发生了泌尿系统感染、尿瘘、附睾炎、腹股沟疝及痔疮等，假如出現上述所说情况需立即就诊。
9. 尿道狭窄患者宜饮食清淡、易消化，宜吃富含水分、营养及维生素的食物，宜多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、西瓜、梨、鲜藕、枇杷等，宜多饮水、喝汤，可以利尿，宜多餐具有清热解毒、利尿通淋作用的食物：菊花脑汤、荠菜汤、马兰头、冬瓜汤、玉米须、白果、山楂、芹菜、莴苣、绿豆、赤小豆等

术后护理

1. 每日清洁尿道口外分泌物后涂以氢松软膏，减少尿道感染和分泌物。
2. 术后2～3天内常有血尿，严密观察血尿转清情况。
3. 老年人常有便秘，术后卧床休息，肠蠕动减弱，更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。
4. 术后应留置导尿管1个月左右保持导尿管通畅，使导尿管有效的阻隔前列腺囊与膀胱，如有小的血块，及时冲洗，拔出尿管后定期行尿道扩张，防止狭窄复发。术后尿失禁常为暂时性，可能与膀胱和后尿道炎症有关，用较细导尿管引流数日后可恢复。如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌损伤有关，可指导病人进行肛门括约肌收缩练习。