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急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性炎症。多因急性鼻炎发展而来，鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症以上颌窦炎为多见。病人常有持续性鼻塞，流大量粘脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨 骨髓炎 。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。[1]
目录
病因
西医理论
常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。
- 由伤风感冒继发鼻腔平时就存有很多的细菌但不发病只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时病菌才乘机大量繁殖使鼻腔粘膜发生急性炎症鼻窦粘膜和鼻腔粘膜是互相连接的因而急性鼻炎扩展就会引起鼻窦炎；
- 邻近病灶感染扩散如发生牙根脓肿可穿破上颌窦底壁引起上颌窦炎称为“牙源性上颌窦炎”扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症有时也可引起鼻窦炎；
- 直接因素如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细菌直接侵入感染而发炎；
- 全身因素如疲劳过度、营养不良、烟酒过度、特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、慢性肾炎等病人全身抵抗力差易得鼻窦炎症状轻重不一表现多样如怕冷发热、全身不适、精神不振、食欲减退等儿童症状较重发热较高可发生抽搐、呕吐、咳嗽等症状有鼻塞脓涕多或头痛等急性上颌窦炎：头痛每日上午轻而下午重患侧尖牙窝压痛面颊肿胀甚到下眼睑肿胀患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或叩痛中鼻道有积脓。
中医理论
- 本病相当于中医学“鼻渊”等范畴。其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、脾经湿热、肺脾气虚等所致。临床常见的证型有：
- 肺经风热型：证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。
- 胆府郁热型：证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。
- 脾经湿热型：证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
- 肺脾气虚型：证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。
- 瘀热互结型：证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
分类
急性上颌窦炎
眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧面颊部或上列牙痛。
急性额窦炎
前额部周期性疼痛，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失。
急性筛窦炎
一般较轻，局限于内眦或鼻根部。
急性蝶窦炎
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。
感染途径
- 经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。
- 外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。
- 气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。
- 邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。[2]
病理改变
- 卡他期：病初黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。
- 化脓期：卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
- 并发症期：炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。
症状表现
全身症状
此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、 腹泻 等症状。
局部症状
- 鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。
- 嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。
- 鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。
- 头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下：
- 第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。
- 第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3h开始，至中午达到 高潮 ，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。
- 第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。
- 第四，急性蝶窦炎。常为枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。[3]
检查
- 压痛及红肿部位：前组鼻窦炎常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛；急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛；急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。
- 鼻腔检查：检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，并有粘脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部，前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部，上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%麻黄素溶液喷雾鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。
诊断
根据症状及体征，诊断不难，还可借助于X线摄片诊断。行上领窦穿刺法协助诊断时，应在急性炎症基本控制后进行。
并发症
- 急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧面颊部或上列牙痛。
- 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失。
- 急性筛窦炎：一般较轻，局限于内眦或鼻根部。
- 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。
体征
- 局部红肿：多见于儿童，一般为受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织。
- 压痛和叩痛：压迫受累鼻窦的窦壁或叩击其菲薄处可引起局部剧烈疼痛。
- 鼻腔所见：急性上颌窦炎时，中下甲黏膜充血肿胀;急性额窦炎时，中鼻甲前端明显红肿，或息肉样变;急性筛窦炎时，中鼻甲和筛泡充血、肿胀;急性蝶窦炎时，鼻腔后半部和后鼻孔处黏膜急性充血。若鼻腔充满大量脓液，多提示来自上颌窦;中鼻道或下鼻道可见脓液者，多为前组鼻窦炎;后组鼻窦炎可见上鼻道或嗅裂有脓液。
- 咽喉部检查：咽、喉部黏膜及其淋巴组织常见充血水肿，前组鼻窦炎可见脓液自咽侧壁流下;后组鼻窦炎可见脓液经鼻咽顶沿咽后壁流下。
- 一侧鼻腔可见脓性分泌物有恶臭者，多提示为牙源性上颌窦炎。
治疗方法
一、全身治疗
- 一般治疗适当注意休息，进清淡饮食。头痛发热者给以解热镇痛剂、A.P.C0.5g、扑尔敏4mg伍用，效果良好。多饮水，注意通利双便。
- 药物治疗对急性鼻窦炎，应全身应用抗生素或磺胺类药物，以控制和治愈感染，最好选用细菌敏感的抗生素。如无条件作药敏试验，应首选青霉素、链霉素，或应用广谱抗生素。自抗生素问世以来，急性鼻窦炎的并发症明显减少。[4]
二、局部治疗： 上颌窦穿刺治疗此手术应在急性炎症基本控制后进行。将窦内脓液冲洗干净后，可注入细菌敏感的抗生素溶液。脓液多时，则应反复多次冲洗，冲洗至水清无脓为止。儿童病人，由于每次穿刺不易，可行上颌窦置管法.
中医治疗
急性鼻窦炎，中医认为“鼻渊”，常因肺、脾、胆经有热所致，应辨证施治。
一、药物治疗
- 肺经有热，宜祛风散热，芳香清窍。可用苍耳子散加黄芩、菊花、连翘，痰多加杏仁、桔梗。还可根据头痛部位不同选用引经药，以清利头目。
- 胆经有热，宜清胆泄热，行气通窍。可用龙胆泻肝汤加白芷、鹅不食草或用藿胆丸。
- 脾经有热，宜清脾泄热，利湿通窍。可用四芩散加陈皮、厚朴、黄莲、白芷、薄荷。热重于湿者，可用黄芩滑石汤加减。
体针疗法
选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
耳针疗法
可选神门、胆、肺、鼻、内分泌等穴配脾、大肠，每次选3～4个穴位，用毫针法，每日1次；也可用三棱针点刺耳尖放血，每日1次。
穴位埋藏疗法
取耳穴之肺、鼻、神门、内分泌等穴，每次选3～4 个，以王不留行药籽，双耳贴压，10次为1疗程。
艾灸疗法
取列缺、合谷、印堂、风池、上星等穴，用艾条悬灸以疏风清热，每日可灸1～2次。
理疗
可选用超短电疗法、微波疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电离子导入法等。也可按摩印堂、风池、迎香、上星等部位。这些方法均可改善鼻窦炎的症状，促进炎症吸收，防止其转变为慢性鼻窦炎。
验方
鼻窦炎治疗方剂
鼻渊合剂 (干祖望教授药方)
- 组成： 苍耳子10克，辛夷6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。
- 功能： 疏风清热，排脓消炎。
- 主治： 慢性鼻窦炎急性发作，急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效但不稳定。
- 用法： 以上为二天量。制成合剂，100毫升，成人每天二次，每次50毫升，儿童减半。如病情严重者，一天用二天量、效果更佳。
加减运用：一般症状，用此制剂已足够。如症候群中的某一方面突出者，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚或龙胆草。如鼻塞难通及嗅觉障碍（须以潴涕排空时为准）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中挟血者，加茜草、赤芍；发现有息肉者，最好佐以手术。
鼻窦炎治疗方剂2
鼻窦炎治疗方剂3
鼻窦炎治疗方剂4
- 黄柏10克
- 制用法：取水100克，将黄柏浸渍24小时后，过滤去渣，煮沸消毒即成。以浸液滴鼻，每日3－4次。
- 适应症：急性鼻窦炎
鼻窦炎治疗方剂5
- 蜂房不拘量
- 制用法：将蜂房冲洗干净，撕成块状，放于口中嚼烂，吐渣咽液，每日3 次，每次嚼几小块即可。
- 适应症：急性鼻窦炎
鼻窦炎治疗方剂6
- 白芷30克
- 制用法：研末，每次服3克，另取少许吹鼻腔，每日1－2次。
- 适应症：急性鼻窦炎
鼻窦炎治疗方剂7
- 干丝瓜蒂5个
- 制用法：烧炭研为细末。用药酒冲服，每日2次，连服10天。
- 适应症：急性鼻窦炎.
护理
- 预防感冒。
- 居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。
- 去除上呼吸道的病灶，积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。
- 病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮，多开窗户，但应避免直接吹风及强烈阳光直射。
- 禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。
- 在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出，以免通过耳咽管而窜入耳中。
- 鼻内正确点药的方法可以参照耳鼻咽喉科在线内的鼻内如何点药
- 除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。
- 按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。
- 1经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。
预防措施
- 锻炼身体，增强体质，预防感冒；
- 积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。
- 清除病灶(如肥大的增殖体及病牙)、矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。
- 练习游泳时应学会换气法，以防呛水而引起鼻窦感染。飞行员上呼吸道有炎症时不应放飞。
家庭护理七大要点
- 要点一：鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。
- 要点二：局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开’、的声音。
- 要点三：简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。
- 要点四：滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。
- 要点五：麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。
- 要点六：房间内要通风换气，保持适当湿度。
- 要点七：病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。
急性鼻窦炎的特点
急性鼻窦炎多源于鼻腔阻塞性疾病，和邻近病灶的感染，这些疾病直接影响鼻窦开口，导致引流受阻，分泌物潴留，压迫窦内粘膜下神经末植，产生头痛;同时细菌毒素的释放也直接刺激神经末植产生相应的头痛。
急性鼻窦炎多由于上呼吸道感染或急性鼻炎继发而来，所以在原有全身症状基础上进一步加重。全身症状有发热、周身不适、食欲不振、便秘等。在儿童除这些症状外还可以出现抽搐、呕吐和腹泻等。局部症状有鼻阻塞、鼻流液、分泌物多，可呈粘性、粘脓性和脓性。
急性鼻窦炎的头痛特点视鼻窦炎的位置而定。
- 急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。
- 急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。
- 急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。
- 急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。
急性鼻窦炎头痛的鉴别
急性上颌窦炎急性额窦炎急性筛窦炎急性蝶窦炎头痛患侧颊部疼，上牙槽牙根痛，上午轻、下午重。患侧额、前头眶上、眶内上角痛，早晨重、午后轻。患侧内眦、鼻根、球后痛，眼球运动加重，早晨重，午后轻头深处、顶部、枕部痛，乳突部痛，早晨轻，下午重压痛尖牙窝、眶下、上牙槽压痛患侧额、眶内上角压痛患侧内眦部无。
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