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白斑是又稱為 "白癜瘋",白斑是一種常見的色素退化消失的問題,全身到處都可能產生。一般身體兩側都會出現,呈現乳白色斑塊。常見侵犯部位包括臉部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。[1]


目錄

特徵

白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白斑塊。白斑雖非致命疾病,也無傳染之虞,卻會蔓延擴散,影響瞻觀,對病患造成非常大的困擾,感受沉重壓力。人口中約有1-2%的人患有此病, 約1/5有家族史。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。

臨床上,許多疾病會和白斑混淆, 包括汗斑 (Tinea versicolor),白色糠疹(Pityriasis alba),突發性水滴狀黑色素減少症(Idiopathic guttate hypomelanosis), 化學性白膚症(Chemical leukoderma)等。必須經由臨床醫師評估, 才能夠做出正確的診斷和治療。一般上, 臨床醫師根據臨床表現即可診斷,但有些早期白斑色素尚未完全破壞, 需要做進一步的檢查確診,包含伍氏燈照射和切片檢查,發現黑色素細胞減少或完全缺失。


為何會有白斑?

白斑是一種黑色素細胞退化死亡的現象,確實的原因不明,但主要有四種可能:

1. 末梢神經異常,而釋放出毒性物質破壞黑色素細胞

2. 患者免疫系統出問題,產生了對抗自體黑色素細胞的抗體,破壞本身黑色素細胞。

3. 黑色素細胞在製造色素過程,產生毒性物質,而自我摧毀。

4. 先天基因缺陷,使黑色素細胞容易受傷害。[2]


白斑分布的型態

臨床上依據白斑分布的型態可分為「非斷節型白斑」及「斷節型白斑」。

通常以「非斷節型白斑」較為常見,可分布於局部,如:黏膜、嘴唇、外陰部,也可分布於四肢末端、臉部五官開口的周圍(嘴巴、鼻子、眼睛周圍等),也有部分病人白斑病灶幾乎擴及全身。「斷節型白斑」則是沿著神經皮節分布,發病年齡常較輕,擴散速度較快,治療效果通常較差。[3]


白斑如何治療?

白斑其實對身體健康並無影響,有時不治療最好。膚色白的人避免曬黑,可以讓白斑較不明顯。

白斑部位因缺乏黑色素保護,容易曬傷,因此在沒有衣物遮蔽處的皮膚,應使用防曬系數(SPF)至少15的防曬品,另外陽光強烈時,應避免日照以防曬傷。 白斑可以靠化妝、仿曬劑或染料來遮蓋,市面上有許多種防水化妝品可供選擇,各種膚色的人幾乎都可以找到適合的顏色。仿曬劑含有一種稱為dihydroxyacetone的化學物質,不透過黑色素細胞,就能夠與皮膚結合產生黑色的顏色,但仿曬劑及染料都會隨著時間而逐漸顏色剝落變淡消失。這些遮蓋的方式,並無法改變白斑疾病本身,但能夠暫時改善白斑外觀。至於用紋身方式,對小範圍的白斑也可以達到改善外觀的目的。

如果這些方式無法滿足患者需要,也有方式可以讓色素重新產生,或是讓僅存的色素消失,白的更均勻徹底。然而沒有一種讓色素重新產生的方式,能夠保證完全有效,讓白斑永遠根治。


白斑如何進展?

白斑的病程及嚴重程度因人而異,一般來說白斑在膚色較深的人較為明顯,膚色白的人往往在夏季因曬黑對比明顯,而注意到白斑。嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成,但目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重。

白斑的患部呈現乳白色,但個別部位脫色的程度不一,因此同一塊白斑病灶內可能出現不同程度的脫色現象,有時白斑病灶周圍會有一圈較為深色。

白斑脫色的速度往往很快,一直到有一天,不知道為什麼原因,又自行停止惡化。這種脫色後又自行停止惡化,再又開始脫色的過程,可能會反覆不斷進行。一旦形成,白斑病灶色素自行回復的現象極為少見。[4]


白斑治療方式

白斑的治療方法很多,可略分為外用藥膏治療、照光治療和準分子雷射、口服藥物和黑色素移植手術等。必須根據白斑的範圍和分類綜合判斷評估。

一、外用藥膏治療

  • 類固醇 藥膏
  • 非類固醇藥膏 普特皮(Protopic)、依立妥(Elidel)
  • 外用維他命D製劑

二、照光治療

  • 窄波UVB311紫外線照射                                
  • UVA/PUVA紫外線照射

◎各部位白斑的光線治療效果與外用藥物治療類似,以臉部病灶的療效最好, 頸部、軀幹及近端四肢次之,手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有改善,則需終止治療。

 
窄波紫外光nbUVB / UVA 機器照片來自

三、雷射治療

  • 準分子雷射 Excimer laser :最新的光線治療機器,使用波長308nm的雷射光。有研究顯示對於穩定性的白斑,它的療效最佳。
  • 飛梭雷射佐以外用藥膏治療 (Transdermal drug delivery)
 
準分子雷射照片來自

四、口服藥物

類固醇:範圍大或進展迅速時則間歇性口服類固醇,間歇性口服的方式可將類固醇的副作用降低。

捷抑炎Tofacitinib (Jak抑制劑生物製劑) 治療 : 最新型口服小分子免疫標靶藥物,原本用來治療類風濕性關節炎, 對於白斑有不錯的治療效果。

(通常是使用免疫抑制劑如類固醇等。由於全身性藥物治療可能產生的副作用較多,所以使用上必須謹慎,通常適用於廣泛性、進行性的白斑患者。)

五、手術治療

穩定期的白斑,如果對上述治療無效,可考慮接受外科治療。目前嘗試用來治療白斑的手術有自體水皰移植(Epidermal suction blister)、自體迷你鑽孔植皮 (Punch graft)、自體毛囊移植自體、黑色素細胞移植。這些手術都屬於門診手術, 僅需要局部麻醉, 原則上不需要住院。

1. 水泡植皮: 病患的肚子或大腿內側,用針筒的後端吸真空,然後等大概60分鐘(有點像拔罐,一點點痛),水泡出現後,用細剪刀剪下來,然後用雷射把要植皮的白斑處磨掉,再把水泡的皮膚貼上。這個方法的好處是長期來說沒有疤痕(取皮處可能暫時的色素沈澱),缺點是皮膚不一定存活的好。

 
自體水泡色素移植照片來自

2. punch 植皮:用1 或1.5mm 的punch 在皮膚打洞,然後將正常的皮膚種植到白斑的皮膚上。效果比水泡植皮好。這方法好處是速度快,處理相對水泡皮容易,且效果好,但缺點是植入的皮膚會有一點點突起(有點像鵝軟石)。

3. 毛囊移植:用類似植髮的方式,把身上有色素的毛囊轉植到白斑皮膚去,效果和punch 差不多。照光半年後約0.5公分的生長大小。

(不過植皮只適合已經穩定的白斑,如果斑塊還在快速增加。以口服或外用藥先控制住病情比植皮來的重要多了。)

六、其他

  • 營養補充品:部份文獻顯示有助於黑色素生成包括葉酸 Folic acid,維他命B12,銀杏Gingko Biloba
  • 防曬 :黑色素作用在防止紫外線造成的曬傷和皮膚癌生成,故防曬也很重要
  • 避免受傷:「koebner現象」。所謂的「koebner現象」是指白斑病人身上受傷的部位,都有可能被誘發產生新的白斑病灶
  • 遮瑕膏 :可使用醫療級抗過敏白斑專用遮瑕膏,掩蓋掉白斑所造成的色素不均,有助於患者重拾自信,維持正常的社交生活[5]

白斑症和一些疾病不同的區別

1.白色糠疹( pityriasis alba):白色糠疹會有皮膚脫屑的現象、界限比較不明顯,顏色上偏淺白色;白斑症是不會有脫屑的現象,顏色上也比白色糠疹還要白。

2.變色汗斑( pityriasis versicolor alba):是一種皮膚的黴菌感染,有細微的皮膚脫屑的現象,檢查後可發現黴菌的存在。[6]


中醫藥治療

中醫藥治療是白斑患者的另一種選擇,中醫學早在隋代《諸病源候論》一書中就有白斑的記載 :「白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉色不同亦不癢痛」,現在門診中有些患者前來就診時會問道:「醫師,我是不是生「白ㄉ一ㄡˇ(台語)」。其實「白ㄉ一ㄡˇ(台語)」就是中醫典籍中所謂的「白癜」。其他類似的中醫病名還有「白駁」、「白駁風」等。

中醫治療白斑是醫師透過望聞問切四診合參,根據病人的情形,配合辨病及辨證來論治,最常用的治則有「補益肝腎」、「調和氣血」、「活血化瘀」、「養血祛風」。運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病灶的黑色素細胞再生,製造黑色素。有些中藥(如:補骨脂、白芷)具有光敏感性成份,可以增加皮膚對光的敏感性,也可刺激皮膚產生黑色素。在臨床運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病人黑色素的再生,也有不錯的效果,中醫藥治療可作為治療白斑的另一種選擇。[7]

圖/白斑患者接受中醫藥治療後逐漸長出新生色素。


視頻

揮別惱人的白斑

  1. 宇宙光雜誌 #白斑症 #陳德全

我得了白斑症,用愛活出獨特的自己|陳德全

【健康報你知】20201128 - 還我本色 終結白斑


參考資料

  1. 白斑,皮膚科 白斑-台中榮總全球資訊網
  2. 白斑,為何會有白斑?-台中榮總全球資訊網
  3. 白斑,白斑-康健雜誌
  4. 白斑,白斑如何進展?-台中榮總全球資訊網
  5. 白斑,白斑症-長庚診所
  6. 白斑症,白斑症- 許錦銓醫師
  7. 白斑,白斑-康健雜誌