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睡眠呼吸中止症

圖片來自epochtimes

睡眠呼吸中止症。原圖鏈接

睡眠呼吸中止症(英語:sleep apnea 或 sleep apnoea),是一種睡眠障礙,以男性、肥胖、酗酒及有服用安眠藥、鎮定劑的人機會較大,而老人患者的比例比青壯年更高。患者在睡眠中,因不能呼吸而導致睡眠呼吸中止,並常於睡夢中醒來,醒後會回復正常呼吸。類似情況在一晚可以發生數十次到數百次不等,每次醒來的時間並不一定,由數秒到超過一分鐘都有可能,患者自身不易察覺。

概述

睡眠呼吸中止症又譯作睡眠窒息症或睡眠呼吸暫停,是一種在睡眠期間,暫停呼吸或呼吸減弱症狀導致的睡眠紊亂。每一次的暫停期間可從數秒鐘到數分鐘不等,而且整晚發生好幾次。由於睡眠斷斷續續進行,患者無法享有優質睡眠,導致白天常常打瞌睡、精神不濟、無法專心,進而影響工作及日常生活品質。[1]

生活影響

白天嗜睡疲累

睡眠呼吸中止症在一般情況下,這個症狀會產生吵雜的打鼾聲。當重新呼吸時,有時會有窒息或鼻音等的聲音出現。當此症狀破壞正常睡眠時,會造成白天的嗜睡或感到疲累的現象。對於兒童,會產生在學校的狀況問題或注意力不足過動症(特別是ADHD的過動症狀)。

成人及幼兒都會發生

成人有1%到6%,兒童有2%的機會罹患阻塞型睡眠呼吸中止症,性的機率是性的兩倍,雖然任何年齡都有可能罹患阻塞型睡眠呼吸中止症,但它通常發生在55歲到60歲年紀的人,而只有低於1%的人會罹患高度集中睡眠呼吸中止症。高度集中睡眠呼吸中止症其中的一種曾被描述為德國神話中Ondine的詛咒,這個詛咒會讓睡眠中的人忘記呼吸。

症狀

目前有三種的睡眠呼吸中止症:1.阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)、2.中樞神經病變之中樞型睡眠呼吸中止症(CSA)、以及綜合兩種症狀的3.複合型睡眠呼吸中止症。在三種類型的患者中,罹患OSA的情形最普遍佔84%的比例,相對的罹患純粹的CSA的情形相當罕見,只佔了總患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同時併有OSA的情況,佔了睡眠呼吸中止症約15%的比重。

阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)

阻塞型睡眠呼吸中止症是最普遍發生的症狀。阻塞型睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea,OSA):喉嚨附近的軟組織鬆弛而造成上呼吸道阻塞,呼吸道收窄引致睡眠時呼吸暫停。引起阻塞型睡眠呼吸中止症的因素,包含體重過重,家族病史,過敏、呼吸管道過小、軟腭組織過長、以及腫大的扁桃體或腺樣體;阻塞型睡眠呼吸中止症狀中,呼吸會因氣流阻塞而被終止。

中樞神經病變之睡眠呼吸中止症

中樞型睡眠呼吸暫停(Central Sleep Apnea,CSA):呼吸中樞神經曾經受到中風及創傷等損害而受到障礙,不能正常傳達呼吸的指令引致睡眠呼吸機能失調。中樞神經病變之睡眠呼吸中止症,則是因為缺乏呼吸的力氣,而停止呼吸。患者有時沒有意識到自己患有睡眠呼吸中止症,有許多情況是由家族成員開始得知的。睡眠呼吸中止症通常會透過整夜的睡眠觀察狀況而診斷出來。要判斷為睡眠呼吸中止症,一小時內必須發生五次以上的症狀才會成立。

複合型睡眠呼吸中止症

綜合阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)及 中樞神經病變之睡眠呼吸中止症 兩種症狀。混合複數以上原因所造成的睡眠疾病,例如同時患有阻塞型和中樞型睡眠呼吸暫停的情形。

檢查及診斷

睡眠呼吸暫停須經由睡眠測試診斷。睡眠測試包含睡眠多維圖及滴定測試(CPAP Titration)。第一晚測試進行睡眠多維圖,配合Epworth嗜睡量表,可以確診受試者是否患有睡眠呼吸暫停。如果患者被處方接受持續正壓氣道通氣治療(CPAP Therapy),則會進一步接受醫師與睡眠技師(呼吸治療師等)呼吸器壓力調整測試,以確定CPAP治療壓力數值。診斷睡眠呼吸中止症根據醫生的判斷,也有可能須要進行內窺鏡檢查,計畫適合的治療。

健康警訊

呼吸道塌陷會導致缺氧窒息,當血中氣濃度降到90%以下時,自律神經會迫使心臟拚命工作打出更多的血液,長久下來便會提高各種心血管疾病(常人的7-8倍,包括高血壓、心絞痛心臟衰竭等)、中風(常人的2-5倍)及猝死的機率。如原先就患有以上慢性病(如高血壓糖尿病),會使得藥物效果打折扣,許多患者其血糖、血壓怎麼吃藥都無法穩定控制,即使提高劑量、甚至合併好幾種藥物都效果不佳,其實是因為睡眠呼吸中止症未妥善治療的結果。[2]

偵測

居家過夜血氧紀錄

呼吸中止就醫會使用睡眠多維圖來檢查,但費用昂貴不是很多人能夠負擔得起。即使在公立醫院進行,輪候時間亦會十分長。由於中度至嚴重的睡眠呼吸中止症患者不單只是換氣量降低,血液含氧量亦會於停止呼吸時下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家過夜血氧紀錄(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧機在家中監察睡覺時的血氧濃度,可以有效找出中度至嚴重的睡眠呼吸中止症患者。

病人因為在自家檢查,數據會更加可信。醫生可以安排病人於自己家中作此初步檢查,先篩選高風險病例,再按嚴重情況,依緩急先後才作睡眠多維圖檢查以黃金標準確診。另一項研究更指出,使用血氧計可以有效協助調整持續性正壓呼吸器的壓力,從而改善治療效果,亦可增加療程的依附率。

治療

對於睡眠呼吸中止症的治療包含了生活方式的改變、口含片、呼吸輔助裝置以及手術,生活方式改變包括了遠離酒精、減重、側向一邊的睡眠姿勢以及戒菸。呼吸輔助裝置包含了經醫師與睡眠技師(呼吸治療師等)調整之持續性正壓呼吸器。不經治療的睡眠呼吸中止症將會增加罹患心臟病、中風、糖尿病、心臟衰竭、心律不整肥胖的風險,也會提高車禍的風險。 具體睡眠呼吸中止症的治療有以下:[3] 改變睡姿:研究顯示,多數人在平躺時症狀更嚴重,透過側睡即可改善。
口內裝置:類似拳擊、激烈運動用的牙齒護套,睡覺時配戴可改善。
連續陽壓呼吸器:安全且十分有效的方法,為醫界建議的輔助醫用品,但配戴時的不適感是部分人排斥的原因。
手術治療:目前盛行的微創手術,以雷射減少呼吸道的阻塞即完成,手術低侵入性,門診即可進行。

參考資料