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瀉下藥(purgatives),以滑利大腸、通利大便、引起腹瀉為主要作用的一類中藥。

此類藥物的主要作用是通利大便,以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質;

或清熱瀉火,使熱毒火毒通過瀉下得到緩解;或逐水退腫、化飲滌痰,使水濕痰飲從大小便排出。

部分瀉下藥兼有清利濕熱、消積導滯、破血逐瘀、解毒散結等作用[1]

分類及適應證

由於瀉下藥自身藥性的不同,其作用強弱、毒性大小及適應證也有所不同,可分為攻下藥潤下藥峻下逐水藥3類。

①攻下藥。多為苦寒之品,既能通便,又能瀉熱,攻下力較強。

主要用於高熱不退、腹滿脹痛、大便不通的里實熱證,

以及火毒內盛所致的目赤腫痛、咽腫口瘡、瘡癰疔毒、血熱吐衄等證。常用藥有大黃芒硝、[[番瀉葉

②潤下藥。多屬植物種仁,富含油脂、質地潤滑,故有滑利大腸、潤燥通便的功效。因其作用緩和,

部分藥物兼有潤養之功,故常用於年老、久病、產後津血虧虛引起的腸燥便秘。常用的藥有火麻仁郁李仁等。

③峻下逐水藥。作用猛烈、多有毒性,能引起強烈腹瀉,使大量水濕痰飲之邪由大便排出,

有峻下逐水之功。主要用於胸腹積水、痰飲積聚、喘滿氣促、肺氣壅實、二便不通、脈沉有力、形氣俱實的水腫痰飲實證。

常用藥有甘遂京大戟紅大戟芫花牽牛子商陸千金子巴豆澤漆狼毒腹水草鳶尾等。此外,某些瀉下藥還可用治濕熱積滯、瀉痢腹痛、肝膽濕熱、身目發黃;

瘡癰疔毒、腸癰腹痛、瘀血閉經、外傷瘀腫、食積蟲積、小兒疳積、面黃肌瘦等證[2]

配伍

應根據患者年齡體質及證情選擇相應的瀉下藥。

里實兼有表證者,當先解表[3]而後攻里,或瀉下藥與解表藥同用,表里雙解,

以免表邪內陷;里實正虛者,可配補養藥,攻補兼施,瀉下而不傷正;老年體弱、津枯、陰虛、血虧、腸燥、便秘者,應配生津滋陰養血藥。

用藥注意事項

此類藥中的攻下藥和峻下逐水藥作用猛烈,

部分藥兼有毒性,易傷正氣[4],故年老體虧、久病正虛、婦女胎前產後及月經期均當慎用或禁用。還要注意中病即止,

不可過服,以護胃氣。使用瀉下藥必須掌握用藥劑量,

凡重證、急證須急下者,可加大劑量,制湯劑內服;病情輕緩只需緩下者,

藥量不宜過大,或制丸劑內服;對部分有毒的瀉下藥,須嚴格炮製,控制用量,防止中毒。

參考文獻