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痔

痔瘡 原圖鏈接

痔按發生部位的不同分為：內痔 外痔 混合痔

痔（俗稱痔瘡）是一種位於肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發病，但隨着年齡增長，發病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病。

病因

痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發生異常併合並有症狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除症狀，而非消除痔體。痔的誘發因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

別稱	英文名稱	就診科室
痔瘡	hemorrhoid	肛腸科
常見發病部位	常見病因	常見症狀
肛門	多因靜脈曲張和肛墊下移造成	間歇便後鮮血，嵌頓時疼痛

分類

痔瘡分類原圖鏈接

痔按發生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內痔，是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由於內括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側、右前側、右後側三塊，因此內痔常見於左側、右前側及右後側；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、[[血栓性外痔]兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門]外，呈梅花狀時，稱為環形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。

臨床表現

痔瘡症狀原圖鏈接

痔瘡症狀
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• 主要表現為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便後鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物後加重。
• 單純性內痔無疼痛僅墜脹感,可出血，發展至脫垂，合併血栓形成、嵌頓、感染時才出現疼痛。
• 內痔分為4度: ①Ⅰ度 排便時出血，便後出血可自行停止，痔不脫出肛門；
  

  ②Ⅱ度 常有便血；排便時脫出肛門，排便後自動還納；
  

  ③Ⅲ度 痔脫出後需手輔助還納；
  

  ④Ⅳ度 痔長期在肛門外，不能還納；
  其中，Ⅱ度以上的內痔多形成混合痔，表現為內痔和外痔的症狀同時存在，可出現疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由於痔脫出時有粘性分泌物流出。後三度多成混合痔。

• 外痔平時無特殊症狀，發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

檢查

痔瘡怎麼檢查?！

肛門視診

除I度內痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。

直腸指診

對內痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。

肛門鏡

可直視下了解直腸、肛管內情況。

鑑別診斷

直腸癌

痔瘡鑑別診斷

！

主要症狀為大便習慣改變，可有直腸刺激症狀，指診可及菜花樣腫物，結腸鏡及活檢病理可定性。

直腸息肉

兒童多見，多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。

直腸脫垂

黏膜呈環形，表面光滑，括約肌鬆弛。

治療

非手術治療

混合痔，不得不治的六大理由
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小藥方原圖鏈接

無症狀的痔不需治療；有症狀的痔無需根治；以非手術治療為主。

• 一般治療 適用於絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便後清洗肛門。對於脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水（可含高錳酸鉀）坐浴等。
• 局部用藥治療 已被廣泛採用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數含有中藥成分。
• 口服藥物治療 一般採用治療靜脈曲張的藥物。
• 注射療法 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好；將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎症反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月後可重複治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。
• 物理療法 激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固，較少用。
• 膠圈套扎 套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用於II、III度內痔，對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

手術治療

痔瘡術前術後宣教
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痔瘡術前術後
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• 手術指征 保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合併肛裂、肛瘺等；
• 手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位，儘可能保留肛墊的結構，從而術後儘可能少地影響精細控便能力；
• 術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍癒合後再手術；做腸道準備。
• 手術方式： ①血栓性外痔剝離術 適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。

  ②傳統痔切除術 即外剝內扎術。

  ③痔環切術（Whitehead術） 教科書上的經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。

  ④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。為意大利Longo醫生所創，1998年開始推廣，主要適用於脫垂型III-IV度混合痔、環形痔，以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理：環形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應，使術後痔體萎縮。PPH手術與傳統痔切除術相比，手術時間短、術後疼痛輕、恢復快、併發症少，但器械的價格較昂貴。

• 術後處理 觀察有無併發症發生，注意飲食，保持大便通暢。

預防

這些人比較容易得痔瘡
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• 體育鍛煉；
• 預防便秘；
• 養成定時排便的習慣；
• 保持肛門周圍清潔；
• 注意下身保暖；
• 避免久坐久立；
• 注意孕產期保健；
• 常做提肛運動；
• 自我按摩；
• 及時用藥。

預防痔瘡視頻

如何預防痔瘡

參考資料

• 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 痔臨床診治指南（2006版）． 《 中華胃腸外科雜誌 》 ， 2006
• 傅傳剛. 痔手術治療的術式演變． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2001
• 傅傳剛，張衛，王漢濤等. 吻合器環形痔切除術． 《 CNKI 》 ， 年
• 楊新慶，韓進. 吻合器痔上粘膜釘合術學術研討會紀要． 《 VIP 》 ， 年
• 喻德洪[1]，楊新慶[2]. 重新認識提高痔的診治水平． 《 中華外科雜誌 》 ， 2000