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肝癌

肝癌 原圖鏈接

肝癌：原發性肝癌 繼發性肝癌

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤；後者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。

繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見於胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

病因

原發性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的複雜過程，受環境和飲食雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃麴黴素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌（轉移性肝癌）可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。

別 稱	英文名稱	就診科室
肝臟惡性腫瘤	liver cancer	腫瘤科、外科
多發群體	常見病因	常見症狀
乙型肝炎和丙型肝炎患者、病毒性肝炎合併肝硬化者、肝癌家族史者	發病原因複雜，有家族史，受環境、飲食、病毒感染等影響	肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦等

臨床表現

肝癌病因
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肝癌症狀
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原發性肝癌

（1）症狀 早期肝癌常症狀無特異性，中晚期肝癌的症狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂後出現急腹症表現等。也有症狀不明顯或僅表現為轉移灶的症狀。 （2）體徵 早期肝癌常無明顯陽性體徵或僅類似肝硬化體徵。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體徵。此外，合併肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體徵。 （3）併發症 常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。

繼發性肝癌

（1）原發腫瘤的臨床表現 主要見於無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應症狀，而原發腫瘤症狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。

（2）繼發性肝癌的臨床表現 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨着病情發展，患者出現乏力、食慾差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。

（3）原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現 主要見於原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期，患者除肝臟的類似於原發性肝癌的症狀、體徵外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

檢查

肝癌檢查
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原發性肝癌實驗室檢查

肝癌血清標誌物檢測  : 血清甲胎蛋白（AFP）測定

血液酶學及其他腫瘤標誌物檢查
影像學檢查 : 超聲檢查

CT檢查

MRI檢查

選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查

肝穿刺行針吸細胞學檢查

繼發性肝癌

大多數繼發性肝癌患者腫瘤標誌物在正常範圍內，但少數來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉移癌則可有AFP的升高。

診斷

根據發病原因、臨床表現、檢查結果，針對不同情況進行明確診斷。

治療

肝癌治療
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根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。

手術治療

肝癌治療
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手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 對不能切除的肝癌可根據具體情況，採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。

化學藥物治療

經剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可採用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。

放射治療

對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後復發者，可採用放射為主的綜合治療。

生物治療

常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。

中醫中藥治療

採取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和症狀，減輕化療、放療不良反應。

預防

肝癌預防
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肝癌的預防，首先需要養成良好的飲食習慣。建議平時戒煙禁酒，因為煙酒是造成肝癌最主要的原因。另外平時建議適當的進行活動提高身體的抵抗力，但是避免太過劇烈運動，定期進行檢查與隨訪，以免後期忽視病情，耽誤治療。

參考來源

• 中華人民共和國衛生部. 原發性肝癌診療規範(2011年版)． 《 臨床肝膽病雜誌 》 ， 2012
• 吳孟超等. 原發性肝癌的診斷和治療進展． 《 中國抗癌協會 》 ， 1999
• 陳建國[1]，宋新明[2]. 中國肝癌發病水平的估算及分析． 《 中國腫瘤 》 ， 2005
• 吳孟超. 原發性肝癌治療的進展及展望． 《 第二軍醫大學學報 》 ， 2002
• 樊嘉，周儉，徐泱，邱雙健等. 肝癌肝移植適應證的選擇:上海復旦標準． 《 中華醫學雜誌 》 ， 2006