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 多巴胺
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中文名 :多巴胺

英文名 :Dopamine

别 称 :3-羟酪胺,儿茶酚乙胺

多巴胺( dopamine ),是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质。多巴胺作为神经递质调控中枢神经系统的多种生理功能。多巴胺系统调节障碍涉及帕金森病,精神分裂症,Tourette综合征,注意力缺陷多动综合征和垂体肿瘤的发生等。

多巴胺是一种神经传导物质,用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌物和人的情欲、感觉有关,它传递兴奋及开心的信息。另外,多巴胺也与各种上瘾行为有关。阿尔维德·卡尔森(Arvid Carlsson)确定多巴胺为脑内信息传递者的角色,使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。 [1]

多巴胺临床药物

作用与用途

多巴胺
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激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肠系膜冠状动脉脑动脉的多巴胺系统。效应与剂量有关:小量时,每分钟按体重0.5~2μg/kg使肾及肠系膜血管扩张;而小到中量,每分钟按体重2~10μg/kg对心肌产生正性应力作用;大量时,每分钟按体重大于10μg/kg,使肾血流量减少,收缩压及舒张压增高。适用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。用于心脏手术肾功能衰竭充血性心力衰竭心肌梗死内毒素败血症创伤等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。 [2]

用法与用量

成人常用量:静滴开始时按每分钟1~5μg/kg,10分钟内以每分钟1~4μg/kg的速度递增而达最佳疗效。慢性顽固性心衰可每分钟按0.5~3μg/kg可生效。闭塞性血管病变患者开始按每分钟1μg/kg速度静滴,渐增直到每分钟20μg/kg,以达最佳疗效。如危重病例可先以每分钟5μg/kg滴注,然后增至每分钟20~50μg/kg。 [3]

注意事项

多巴胺
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应用本品前应先纠正血容量,同时监测血压心率心律尿量。外周血管灌流情况,休克纠正时应即减慢滴速,不可突然停药。防止药液外漏,选用粗大静脉。常见不良反应有胸痛呼吸困难心律失常(快而有力)、乏力头痛恶心呕吐,长期使用可能导致局部坏死或坏疽,过量时发生严重高血压。

对本品过敏者孕妇小儿慎用闭塞性血管病肢端循环不良频发室性心律失常者慎用。嗜铬细胞瘤患者不宜使用。α受体阻滞剂、β受体阻滞剂可拮抗本品的作用;与硝酸酯类合用,互相减弱作用;与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用时注意心排血量的改变;与全麻药合用时引起室性心律失常。本药可加强利尿剂的作用;与苯妥英钠联用时需交替使用;而与三环类抗抑郁药或单胺氧化酶合用可增强和延长本品的效应。 [4]

多巴胺的临床应用

休克

多巴胺
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微循环动脉血灌流急剧减少,致重要生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是各种休克发生发展的共同规律。因此,休克的治疗应着重于尽快改善微循环,而不应单纯追求一个“满意”的血压。休克的恢复取决于微循环的改善,而不单纯取决于提升血压。在治疗休克时除常规扩容、积极处理原发疾病、纠正酸碱平衡失调外,根据病情需要及时应用DA,对于休克早期应该给予中小剂量的,使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张,使有限的血流重新分配,同时又能使心输出量有所增加,血压适当提高。尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。而对于顽固性低血压或感染性休克时,在使用大剂量效果仍不佳时,应及时改用血管收缩剂去甲肾上腺素。

心力衰竭

多巴胺临床意义
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心力衰竭的主要特点是体液储留,导致肺淤血和外周水肿,造成呼吸困难和乏力,限制了运动耐量。因此有效改善体液储留可缓解患者的心力衰竭症状。首先对该类患者应用利尿剂治疗是必不可少的组成部分,而且必须尽早应用。另外在使用扩血管药物如硝普钠治疗心力衰竭时,联用DA可以起到协同、互补作用。因为在加强心肌收缩力而使心排出量有更大程度增加的同时,又可纠正在应用硝普钠时因前负荷减少而心排出量降低的情况,加之可维持血压,使硝普钠的使用范围扩大,不必担心血压降低不良反应。

肾脏“保护”

传统观念认为小剂量即所谓“肾剂量”DA有利尿保护肾脏作用,其机制为:

多巴胺药用
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(1)兴奋近曲小管血管上的受体产生肾血管扩张作用,增加肾血流量及肾小球滤过率,促进排钠、利尿;
(2)抑制近端肾小管、髓拌升支以及皮质集合管处的钠-钾-ATP酶活性产生利尿作用;
(3)使具有拮抗抗利尿激素作用的前列腺素E2产生增多而利尿;
(4)激动β1受体,增加心输出量,增加肾灌注而增加尿量。

支气管哮喘

支气管哮喘是一种气道慢性炎性反应,临床上表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和或清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。DA可直接兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体,舒张支气管平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放,降低微血管的通透性。另外小剂量DA对外周血管有选择作用,可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张,使微循环得到改善,心脏前后负荷减轻,起到强心、利尿,保证重要器官血流灌注的作用。 [5]

参考来源

  • 房元章,余晓君,张红锋等. The Effects of Low-frequency Pulsed Electrical Field on the Synthesis of Tyrosine Hydroxylase and Dopamine in PC12 Cells%低频脉冲电场对PC12细胞酪氨酸羟化酶和多巴胺合成的影响. 《 中国细胞生物学学报 》 , 年
  • 黄森. 大白鼠黑质多巴胺细胞化学分化的顺序(英文). 《 CNKI 》 , 年
  • 章福平,刘剑,毕树平等. 以多巴胺为配体示差脉冲伏安法间接测定生物体液中的铝. 《 WanFang 》 , 年 *凌雁,徐国恒,万有,王晓民等. GDNF重组腺病毒增加MN9D细胞多巴胺合成与释放. 《 中国生物化学与分子生物学报 》 , 1999
  • 王冉,庆宏,刘晓茜,郑晓琳等. 铁离子促进过量多巴胺引起SH-SY5Y细胞儿茶酚异喹啉物质生成和氧化损伤. 《 神经科学通报(英文版) 》 , 2008

文献来源