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| 急性乳腺炎 |
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掛什麼科；婦科、乳腺外科 哪些症狀；乳房脹痛、畏寒、發熱， 局部紅、腫、熱、痛，觸及硬塊 好發人群；初產婦 需做檢查；乳房觸診、乳房檢查、乳房自檢、 血常規、膿汁和創傷感染標本細菌學檢查、乳房超聲檢查 引發疾病；膿毒血症、菌血症、乳房瘺管 治療方法；藥物治療、支持療法 常用藥物；青黴素、氧氟沙星、頭孢米諾、維生素 治療費用；根據不同醫院，收費標準不一致， 市三甲醫院約（5000 ——10000元） 患病比例；哺乳期婦女患病概率2% 治癒率；治癒率95% 治療周期；治療周期7天 |
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎症，多發生於產後哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。有文獻報道急性乳腺炎初產婦患病占50%，初產婦與經產婦之比為2.4：1。哺乳期的任何時間均可發生，但以產後3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。[1]
病因
產褥期乳腺炎是產褥期的常見病，常常繼發於乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞。
1.乳頭皸裂
通常是由於哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，且固定於一側的哺乳時間過長所致。
2.乳腺管阻塞
常見於繼發性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規律性經常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。乳汁淤積也多見於乳頭髮育不良者(如乳頭凹陷)，影響了哺乳的進行。另外，初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。
3.細菌入侵
急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見於鏈球菌。
(1)細菌可直接經乳管侵入，因由乳汁淤積瀦留，容易感染。因瀦留的乳汁易分解，分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激，而且是細菌繁殖很好的培養基。
(2)細菌可通過乳頭小創口或裂縫進入，經淋巴管侵入乳葉間質形成蜂窩織炎。
(3)產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌，可經血循環引起乳腺感染。
(4)另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。
4.乳汁淤積
(1)初產婦哺乳無經驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多餘的乳汁淤積在腺小葉中，有利於細菌生長繁殖。初產婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤積加重。乳汁的淤積促使急性炎症發生。
(2)初產婦如孕期不經常擦洗乳頭，上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發生皸裂，發生皸裂後嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。此外，乳頭髮育不良，短平、小、內陷等，乳汁更易淤積。
症狀
1.淤積性乳腺炎
發生於產褥初期(常在產後1周左右)。由於初產婦缺乏餵哺乳兒經驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，並有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經吸出乳汁後症狀多能消失。但如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此，須將多餘乳汁排空，並注意乳頭清潔。
2.化膿性乳腺炎
多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產後乳汁淤積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管後，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
(1)炎症擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱，往往伴有寒戰，乳房觸痛，局部皮膚出現紅點或紅線，為此型特徵。
(2)炎症局限於乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。
(3)感染沿着淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由於結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限於單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺。
(4)感染迅速擴散，深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織，形成乳房後膿腫。
炎症或膿腫所在部位，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液做細菌學檢查，並做藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。
檢查
1、自我檢查：
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時，便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最後還需坐着進行觸診，要用併攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
2、血常規
白細胞總數及中性粒細胞數增加。並發膿毒血症時，白細胞總數常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
3、細菌學檢查
(1)膿液塗片：抽取膿液行塗片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助於確定致病菌種類。
(2)膿液培養及藥敏試驗：指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養：急性乳腺炎並發膿毒敗血症時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血症而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。
4、局部穿刺抽膿 對乳房深部膿腫，炎症明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助於確定乳房深部膿腫位置。
5、X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素後炎症變化明顯改變。
6、B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎症腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻;②乳汁瀦留，為無回聲的小暗區;③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫後方回聲增強。
鑑別
1、乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發病之一，常見於25～40歲之間。此病的發生與內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調密切有關。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期。由於癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎症樣徵象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變範圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈 「橘皮樣」。病人的乳腺一般並無明顯的疼痛和壓痛，全身症狀較輕，白細胞計數增加及感染中毒症狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。
3、晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現象，癌組織壞死將近破潰時，其表麵皮膚也常有紅腫現象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般並不發生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎症表現，尤其無乳腺炎的全身反應。晚期乳腺癌的局部表現往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出。行穿刺細胞學檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
併發症
1.膿毒血症和菌血症 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可並發膿毒血症和菌血症。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。
2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。
預防
加強產前產後衛生宣傳，指導產婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。
1.妊娠期乳房衛生 妊娠最後2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球塗擦乳頭，乳暈，以加強乳頭的抵抗力，因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺，皮脂分泌減少，引起乳頭乾燥，造成皸裂，故不能長期使用。
2.矯正乳頭凹陷 在妊娠中期就要設法糾正乳頭凹陷，可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定，或用吸乳器吸引，1～2次/d，也可行乳房按摩，或經常用手牽拉。
3.正確哺乳 每次哺乳時應雙側乳房輪流哺喂，並不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。
4.保持乳汁排出通暢 乳汁的淤積是發病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳後要排盡剩餘乳汁，可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空，為了預防乳汁過稠，發生凝乳阻塞乳管，要鼓勵哺乳婦女多次飲湯水飲食。
5.及時處理乳頭皸裂 乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏，白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻後塗患處，或塗以次碳酸鉍搽劑(鹼式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可塗安息香酊，用吸奶器吸出乳汁餵育嬰兒。
6.加強嬰兒口腔護理 注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
7.斷乳適應證 如病人有高燒或膿腫形成，應停止哺乳進行一側或雙側斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響，斷奶前可用生山楂30g，生麥芽30g，枇杷葉15g，煎湯代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌內注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止，用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時更換，放於一側乳房，僅使一側乳房斷乳。
治療
1.膿腫形成之前
(1)早期僅有乳汁淤積的產婦全身症狀輕，可繼續哺乳，採取積極措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。
(2)局部治療對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利於炎症的消散，每次熱敷20～30分鐘，3次/天，嚴重者可用25%硫酸鎂濕敷。
(3)抗生素使用選用針對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素，根據病情或口服或肌內注射或靜脈點滴。
2.膿腫已形成
應及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位於乳房後，應在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。
飲食
患者患了乳腺炎以後要特別注意自己的飲食。
①宜食清淡而富含營養的食物，如西紅柿、青菜、黃瓜、鮮藕、荸薺、赤小豆、綠豆等;水果宜食橘子、香蕉、蘋果、金橘餅等。
②宜食有通乳作用的食物，如豬蹄、鯽魚、烏賊魚、蝦、黃花菜、絲瓜、赤小豆、花生、芝麻等，以促進乳汁分泌，防止乳汁淤積。
③宜多食清熱散結之食物。蔬菜可選擇黃花菜、芹菜、絲瓜、苦瓜油菜、西紅柿、蓮藕、茭白、茼蒿、黑木耳、海帶等。
④忌燥熱、辛辣刺激食物，如韭菜、辣椒、芥末、酒等。食後易生熱化火，使本病火熱毒邪更熾，病勢更甚。
⑤忌熱性、油膩食物，如肥肉、海蟹，以及油條、麻花等油炸糕點。
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參考資料
- ↑ 什麼是急性乳腺炎？遇上急性乳腺炎怎麼辦？ ，百度 2017-11-13