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扁平苔蘚是一種具有特徵性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性經過的皮膚病。發於真皮淺層的慢性炎症性皮膚病，也侵及口腔粘膜。皮損為多角形紫色扁平丘疹，用液體石蠟塗搽後，可見小白點及細紋，稱威克姆紋。粘膜為灰白色網狀損害。搔抓後局部可出現條形同樣損害。侵及甲板時，甲板肥厚粗糙，有縱或橫溝，甲可萎縮、缺甲或有竇狀胬肉。陰莖部皮損常呈環形。病因不明。頑固難治，但預後良好。可用維生素B1及B12治療，也可外用皮質類固醇激素製劑。^[1]

基本概述

扁平苔蘚實際上不是癬，而是一種比較常見的表淺性、慢性炎症性疾病，好發於口腔黏膜，也可發生在皮膚、生殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔蘚的特點是口腔(頰、舌、唇、齶等處)黏膜上，出現白色顆粒狀條紋或網狀、樹枝狀、斑塊狀、環狀丘疹或水皰等多種形式的病損，且往往具有明顯的左右對稱性。

依據病損形態和嚴重程度的不同，可分為三型。

網狀型：表現輕微，僅有角化病損；
萎縮型：條紋間黏膜充血、紅腫；
浸潤型：有的病損區黏膜粗糙、增厚，典型表現為病損區出現表淺性糜爛或潰瘍、出血，疼痛明顯。

口腔扁平苔蘚多見於40歲以上的女性，並隨着年齡增長而症狀加重。多數醫生認為口腔扁平苔蘚實質上是一種慢性自身免疫性疾病。是否屬於癌前病變尚有爭議，但扁平苔蘚確有癌變的報道。最近一項研究表明，口腔扁平苔蘚的癌變率為1.75%。

扁平苔蘚是一種復發性，瘙癢性，炎症性皮疹。特點是小的散在性多角形扁平紫紅色丘疹，其丘疹亦可融合成粗糙的鱗屑性斑片。常伴有口腔損害。病因不明。某些藥物(如砷、鉍、金)或接觸某些用於彩色照片顯影的化學物質可引起與扁平苔蘚相似的損害。長期口服阿的平或奎尼丁可產生下肢肥大性扁平苔蘚以及其他皮膚方面和系統性損害，其他因素有肝臟疾病和移植物抗宿主反應。

病因

病因不明，與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。

精神因素 OLP發病與失眠、情緒波動、更年期或經前期精神緊張有關，這些因素去除後，病情即可緩解。
內分泌因素臨床可見有的女性OLP患者在妊娠期間病情緩解，哺乳後月經恢復時，病損又復出現。
免疫因素 OLP是一種口腔黏膜以T細胞介導的炎症病變，T淋巴細胞由局部微血管外滲，後移行至口腔上皮，聚集在OLP病損內。用皮質類固醇及氯喹等免疫抑制劑有效，證明本病與免疫有關。
感染因素通過病理切片及電子顯微鏡檢查，發現病損內有可疑的病毒與細菌。
微循環障礙因素據國內多項調查提示，高黏血症及微循環障礙與扁平苔蘚的發生有關。

症狀

口腔苔癬圖原圖連接圖片來源於

一。口腔黏膜病損可發生於口腔黏膜的任何部位，大多左右對稱，87.5%的病損多發於頰部，患者多無自覺症狀，

口腔黏膜病損可發生於口腔黏膜的任何部位，大多左右對稱，87.5%的病損多發於頰部，患者多無自覺症狀，常偶然發現。有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、燒灼感，口乾，偶有蟲爬癢感。黏膜充血糜爛和遇辛辣、熱、酸、鹹味刺激時，局部第三灼痛。病情可反覆波動，可同時出現多樣病損。並可相互重疊和相互轉變。病損為白色小丘疹，一般為針頭大，屬角化病損，由白色丘疹組織的各種花紋，以白色條紋、白色斑塊為主，有網狀，樹枝狀、環狀或半環狀，黏膜可發生紅斑、充血、糜爛、萎縮和水皰。^[2]
皮膚病損扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。多為紫紅色，可有色素減退、色素沉着或正常皮色。有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網狀白色條紋，稱為Wickham紋。病損發生於身體各部位，但四肢較軀幹更多見。患者感瘙癢，皮膚上可見抓痕。潰瘍性損害可有疼痛。發生在頭皮時，破壞毛囊可致禿髮。皮損痊癒合可遺留褐色色素沉着，並可因色素減少成為略萎縮的淡白色斑點。
指（趾）甲病損甲部增厚或變薄。甲部扁平苔蘚最多見於拇趾，甲板常有縱溝及變形。甲部損害一般無自覺症狀，如有繼發感染，可引起周圍組織疼痛。

併發症

神經系統症狀：由神經系統症狀者占20%～50%。表現為自主神經系統功能紊亂，精神緊張，失眠多夢，健忘等。從病史中多見精神創傷引起發病或使病情加重的病例。
消化系統症狀：有消化系統症狀的病人占10%～30%。表現為消化功能紊亂，或伴有肝、腎及十二指腸潰瘍等疾病。
高血壓：有高血壓的病人占5%～10%，國外有人認為口腔扁平苔蘚與高血壓關係密切。
糖尿病：國外學者反響口腔扁平苔蘚病人中13%同時患有糖尿病。我國資料顯示患糖尿病的不超過5%，但臨床上往往見到當血糖及尿糖增多時口腔或皮膚的病情加重。反之，當血糖得到控制後口腔及皮膚的損害多會減輕或癒合。
其他全身疾病：如心臟病、關節炎、泌尿系統疾病、女性月經不調、過敏、貧血等均有伴發，各在5%～10%。總之口腔扁平苔蘚病人不伴發全身疾病僅在少數，低於10%。國內學者報道65例口腔扁平苔蘚病人中有全身系統病163項，平均每人2～7種，少者1人1種，多的1人有9種全身病。只有5例無全身系統疾病。
化驗檢查：一般化驗如學常規、血沉等均在正常範圍內。部分病人血清中免疫球蛋白IgG、IgM呈升高趨勢。用間接免疫熒光法檢查血清中的抗核抗體有小部分病人呈陽性反應。用直接法檢查活體組織可見部分病人呈炎性熒光反應。由上可知，口腔扁平苔蘚可能伴有身體其他系統的疾病，有些可能是口腔扁平苔蘚的根本原因。明確其伴隨疾病有助於口腔扁平苔蘚的全身對因治療。^[3]

分類

口腔科疾病描述扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時或分別發生在皮膚和黏膜。口腔扁平苔蘚是多見病，男女均可發病，女性多於男性，好發年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發病。

病理

皮膚苔癬圖原圖連接圖片來源於

病因不明，與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。
精神因素OLP發病與失眠、情緒波動、更年期或經前期精神緊張有關，這些因素去除後，病情即可緩解。
內分泌因素臨床可見有的女性OLP患者在妊娠期間病情緩解，哺乳後月經恢復時，病損又復出現。
免疫因素OLP是一種口腔黏膜以T細胞介導的炎症病變，T淋巴細胞由局部微血管外滲，後移行至口腔上皮，聚集在OLP病損內。用皮質類固醇及氯喹等免疫抑制劑有效，證明本病與免疫有關。
感染因素通過病理切片及電子顯微鏡檢查，發現病損內有可疑的病毒與細菌。
微循環障礙因素據國內多項調查提示，高黏血症及微循環障礙與扁平苔蘚的發生有關。
組織病理具有特徵性。表皮角化過度，顆粒層呈據灶性楔形增厚，棘細胞不規則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細胞液化變性，真皮上部淋巴細胞呈帶狀浸潤，真皮乳頭層可見膠樣小體及嗜黑素細胞。

臨床診斷

疾病檢查

詢問發病過程、自覺症狀、治療經過及消化道的幽門螺桿菌(HP)感染情況，詢問誘因，如精神因素、內分泌失調、自身免疫及感染等。
口腔病損的特徵是否由白色細紋或丘疹構成的網狀、環狀、樹枝狀或斑塊狀等損害。
檢查時應注意病損的部位、形狀、色澤及周圍粘膜有無充血、糜爛或水皰等，並注意有無皮膚病損同時存在。
必要時可做活檢，注意與紅斑的鑑別，對長期充血糜爛不愈的病損應嚴密觀察有無癌變。

診斷要點

扁平苔蘚具有明顯的組織學特徵。持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時在臨床上很難與粘膜白斑相鑑別，口腔廣泛的糜爛性損害也需要與念珠菌病，癌腫。阿弗他潰瘍、天皰瘡、瘢痕性類天皰瘡和慢性多形性紅斑相鑑別，扁平苔蘚損害周圍可見短的樹枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害，活檢常常是有指征的，但陳舊性損也可沒有特殊發現。
起因雖還不甚清楚，但經研究發現，誘發扁平苔蘚的因素有全身因素：主要是精神壓力或抑鬱、失眠、憂慮等；系統性疾病如丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響；免疫功能低下以及遺傳因素，均易誘發本病。局部因素如牙結石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細菌、病毒感染也可導致扁平苔蘚。
多發於青壯年男女，常慢性經過。
皮疹多為三角形或多角形扁平丘疹群集，正常膚色或紫紅色，表面蠟樣光澤，排列成帶狀或環狀，有不同程度瘙癢。皮疹可發於任何部位皮膚，但以四肢尤以腕部屈側為多。
少數皮疹中央有角質栓，去除之可見似臍窩的中心凹陷。
少數病人可累及口腔或外陰粘膜，出現樹枝狀或網狀的白色細紋。

用藥治療

中醫療法

風濕蘊阻型：治法：去風利濕，活血通絡。方藥：止癢合劑加丹參15g、雞血藤30g、赤芍10g、僵蠶10g。　　
虛火上炎型：治法：補益肝腎，滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加沙參30g、麥冬10g、元參15g、女貞子10g等藥。口腔糜爛重者加金蓮花、金果欖。單方成藥：風濕蘊阻型可單用秦艽丸等活血通絡藥，也可同時服用除濕丸。虛火上炎型可服用養陰清肺丸。局部治療：中藥可用古月粉10g、粉霜神丹10g，或雄黃解毒散30g、加入百部酒100ml外擦。

扁平苔蘚西醫治療方法

治療方法較多，但尚無特別有效的方法。除極個別有可能發生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數病例可能在2年內自愈。所以，在採用某種治療時，應權衡利弊，選擇合適的方法。

一般治療

限制飲酒及刺激性飲食，生活要規律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。

內用治療

皮質類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用於急性泛發性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應用的最小有效劑量相當於潑尼松15～20mg/d，有效後逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右。　　
維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現為治療後1個月瘙癢減輕，2～3個月後皮損範圍縮小，浸潤減輕，緩解或顯效常出現於療後4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復正常有關。　　
抗組胺藥：對瘙癢者可予應用，以減輕癢感。　　
氨苯碸：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。　　
抗生素：有報告用異煙肼、青黴素、磺胺甲?唑/甲氧苄啶複方新諾明、甲硝唑治療扁平苔蘚有效。　　
灰黃黴素：文獻報道用灰黃黴素治療扁平苔蘚，痊癒率達54.5%～70%，療效與皮損的急性程度及療程長短有關。每天用量0.6～1.0g，療程2～3個月，伴甲損害者療程需更長一些，用藥1個月左右可開始減量。作用機制與灰黃黴素抗有絲分裂作用有關。　　
氯喹或羥氯喹：對光線性扁平苔蘚和扁平苔蘚甲療效較好，對大皰性扁平苔蘚、紅色扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚和黏膜扁平苔蘚也有效。劑量為250mg，每天2次，兩周後改為250mg，每天1次，連服1～3個月。羥氯喹，200～400mg/d。有作者觀察氯喹治療口腔扁平苔蘚前後血清白介素2受體的變化及與臨床症狀改變的關係，認為用氯喹治療口腔扁平苔蘚時以30天1療程為宜，在2個療程間可以用其他方法治療，這樣既可控制扁平苔蘚的症狀，又可避免因長期應用氯喹而引起的毒副作用。　　
免疫調節劑：左旋咪唑治療本病有效，對泛發性扁平苔蘚及紅斑性扁平苔蘚療效較好，轉移因子對治療口腔扁平苔蘚有一定效果。　　
苯妥英鈉：有報告用苯妥英鈉每天100～200mg治療25例扁平苔蘚病人，其中15例用藥9～24周，10例用藥2～8周，結果14例獲痊癒，11例顯效。其作用機制可能與其能抑制細胞介導的免疫異常、減少白細胞遊走、抗炎、抗膠原酶和溶酶體酶活性等作用有關。　　
免疫抑制劑：對較嚴重的、頑固難治的扁平苔蘚可試用硫唑嘌呤或環磷酰胺25～50mg，每天2次。近年有一些報道用環孢素治療扁平苔蘚效果明顯，用量為3～5mg/(kg?d)，療程2周，皮損明顯好轉，但停藥後有復發者。本藥價格較貴，且可致高血壓，腎功能不全等全身副作用，故應慎用。 ^[4]

局部治療

外用藥原則為止癢、消炎。可用各種皮質類固醇乳劑或用0.05%～0.1%維A酸霜，或各種焦油製劑如黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油及5%水楊酸、1%～2%石炭酸等配成軟膏或泥膏外用。對限局性或肥大性者可用10%～20%水楊酸火棉膠外塗。　　
口腔糜爛者除用雙氧水、複方硼酸溶液或菊花、雙花沖水含漱口腔外，可用鵝口散、鐋類散、西瓜霜、青黛散等外塗，或複方維甲酸藥膜外用。　　
少數孤立或肥大型及外用藥物無效者可用醋酸潑尼松龍或地塞米松加等量1%鹽酸普魯卡因注射液皮損處皮下注射，每周1～2次，4次為1療程。

物理治療及手術治療

光化學療法(PUVA)：有報道用光化學療法治療扁平苔蘚有效，臨床得到緩解，組織學上也顯示皮損內炎症細胞消失，痊癒者未見復發，故認為用PUVA治癒扁平苔蘚後無需再用維持量鞏固療效。　　
激光：紅斑鱗屑性損害可用氬離子激光照射;疣狀增殖、肥厚性斑塊等損害可採用二氧化碳激光燒灼，口腔糜爛型扁平苔蘚也可用二氧化碳激光治療，但可能復發。　　
手術治療：對小範圍的潰瘍性損害或有癌變者可行手術切除。

飲食保健

忌海產品。　　
忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒類、生蔥姜蒜等。　　
忌發物，如牛羊肉、香菜、香椿等。發物可延緩潰瘍面的癒合時間。　　
戒煙，發病期間如果吸煙，可影響潰瘍面的癒合。

治療方法

活血治蘚方:功能主治：活血化瘀，消腫去腐。主治口腔扁平苔蘚、口腔盤狀紅斑狼瘡等口腔斑紋病變。適用於因氣滯血瘀引起的口腔扁平苔蘚。方中丹參、赤芍、雞血藤養血活血；桃仁破瘀散結；鬱金行氣理血；川芎調和氣血。諸藥並用，能改善機體血液循環。
九味消蘚飲功能主治：健脾祛濕，養陰清熱，補腎。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。久病必虛，常傷脾胃腎氣。脾虛濕困，腎虛氣化不利，因而水濕內停，泛於肌表，現為白紋，濕重則潰瘍糜爛，反覆發作而又不易收口。
雙地苔蘚飲功能主治：功能滋陰養血，疏風潤燥。主治單純型口腔扁平苔蘚。君臣佐使配伍精當，不僅能改善口腔扁平苔蘚局部症狀，且可調節陰陽，增強臟腑功能，起到改善患者全身狀況的效果。
滋陰清毒療法，該療法全程採用中草藥調理成分，通過藥物治療，物理治療，自身保健等方式相結合，徹底解決扁平苔蘚的系統化治療方案。國龍中醫滋陰清毒療法講究中藥調養和食療配合，彌補國內外治療扁平苔蘚的不足，更系統全面根治扁平苔蘚。滋陰補血，通氣潤腸，從而達到通則康健之目的。
芩柏消蘚飲：清熱降火，解毒利濕。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。適用於胃火上蒸或虛火上炎引起的糜爛型口腔扁平苔蘚。但不宜用於脾胃虛弱者。

治療方案