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鱗屑 鱗屑(scale)為乾燥或油膩脫落的表皮細胞，因新陳代謝表皮角質層每天都在脫落，只是細小而薄不引起注意，但在皮膚病的病理過程中，由於角化過度，角化不全及水皰的乾枯等，可產生明顯脫屑，鱗屑可有多種多樣，可為糠秕樣、牡蠣狀，顏色也不一樣，一般多為灰白色，亦可為深淺不等的褐色、灰色甚至黑色。
症狀起因
1、病因不明皮膚病：如[[]銀屑病]]、副銀屑病等。 2、遺傳性皮膚病：鱗屑病。 3、變態反應性皮膚病，藥物所致的剝脫性皮炎。 4、真菌及細菌感染，如紅癬、疊瓦癬。 5、腫瘤：如白血病。 6、其他：很多皮膚病在病理某一階段可以有紅斑、鱗屑表現。
疾病
銀屑病、副銀屑病、鱗屑病、剝脫性皮炎、紅癬、疊瓦癬、白血病等。
診斷
鱗屑性皮膚病需根據病史體查並必要時結合病檢來加以診斷。
鑑別診斷
（一）炎性鱗屑的鑑別診斷 1、紅癬 特點是邊緣清楚的淡紅色或褐紅色斑片，常稱「紅磚頭」色斑片，表面平滑沒有鱗屑，少數病人可以有少許乾燥的糠狀鱗屑。好發部位在腹股溝、腋下、臀間、乳房下，4～5趾或3～4趾間，斑片呈圓形、卵圓形或不規則形狀，無自覺症狀，或有輕度瘙癢，也可有輕度灼熱感。紫外線檢查呈現珊瑚紅熒光，鱗屑中可查見革蘭氏染色陽性的微細棒狀桿菌。口服紅黴素治療有效。在少數糖尿病患者或體弱者皮疹可以泛發；紅癬一般炎性反應輕，無丘疹和水皰損害，但極個別患者在足部有發生水皰的報告，診斷時應注意。 本病診斷以紅褐色(紅磚頭色)斑真菌檢查陰性，而在鱗屑中能查見微細棒狀桿菌為特徵，與股癬、體癬的區別在於後者有丘疹、小水皰及真菌檢查陽性。與脂溢性皮炎的區別在於後者查不到微細棒狀桿菌，濾過紫外線燈檢查無珊瑚紅色，而且皮疹往往對稱散發，有糜爛情況。疊瓦癬為鱗屑性紅斑，呈樹輪狀排列，形成很多同心環。且環環相疊形成類似屋頂疊瓦相互重疊，真菌鏡檢可見菌絲。 2、耳真菌病 是外耳道一種紅斑、鱗屑滲出性真菌病。皮疹開始發生在外耳道，鱗屑呈灰白色或棉花狀物，位於紅斑上，隨炎症逐漸加重，出現漿液性滲出及結痴，合併細菌感染，可化膿發出臭味。 3、銀屑痂 在紅色斑疹丘疹斑塊上覆蓋着白色乾燥性屑，易剝脫，可見針頭大小出血點，並有同形現象，此病冬重，夏輕，多數癢感，部分伴輕度或中度瘙。病理特徵：顯著的角化過度，可見 Munro微小膿腫顆粒層變薄或消失，刺層肥厚、真皮乳頭水腫，上延嵌入表皮。 4、毛髮紅糠疹 以紅斑鱗屑加毛囊角化性丘疹為特徵，在手背、指背、腕部起群集性毛囊性角質小丘疹。丘疹能融合消退而形成斑片，在大片紅斑鱗屑皮損中，特徵性可見到散在的島嶼狀正常皮膚，部分病人發展成剝脫性皮炎。 （二）非炎性鱗屑的鑒別診斷 1、玫瑰糠疹 臨床特點是橙紅色，玫瑰色斑或斑丘疹，表面覆蓋有較厚不易脫落鱗屑，這種鱗屑外緣附着、內緣游離，本病開始時先發生一紅斑鱗屑性損害，稱母斑，1～2周後自軀幹、四肢、頸部散布卵圓形成不規則斑，長軸與肋骨或皮膚紋理一致，自覺輕度瘙癢。本病有自限性，一般在1～3個月內自愈。 2、連圈狀糠秕疹 又稱遠山病，基本損害是淡褐色或褐色斑片。表面細糠狀鱗屑、無自覺症狀，邊界清楚、呈圓形，卵圓形。一片至數十片，並能互相連接，好發於腹腰部、臀、大腿。 3、石棉狀糠疹 是僅發生在頭皮的一種局限性鱗屑性損害，鱗屑基底一般無明顯浸潤及紅斑，毛髮本身正常，但毛髮被大量石棉狀屑末黏着。 4、剝脫性角質松解症 是發生在手掌表淺鱗屑性疾患。手掌對稱性出現一個或數個白點，表皮與基底分離形成無皰液的水皰，皮損破裂後形成鱗屑、並不斷增多累及整個手掌，多見於成年人，一般無自覺症狀，常伴有多汗和汗庖症。
檢查
（一）體格檢查 1、一般檢查 注意有無全身感染和維生素缺乏體徵。全身泛發性的有剝脫性皮炎、猩紅熱、落葉性天皰瘡、脫屑性紅皮病等；局限性的有玫瑰糠疹、花斑癬、脂溢性皮炎、煙酸缺乏病等。 2、鱗屑情況 鱗屑一般疏鬆，容易剝脫(銀屑病)，但亦有粘着較緊，嵌入毛囊不易剝脫者(盤狀紅斑狼瘡)。一般均乾燥(銀屑病、玫瑰糠疹)，但亦有呈油膩性者(脂溢性皮炎、落葉天皰瘡、脂溢性角化病)。可細小如糠秕(花斑癬、單純糠疹)，或呈箔狀大片(剝脫性皮炎、猩紅熱)；或作魚鱗狀、蛇皮狀(魚鱗病)。可中央緊貼在皮膚上，邊緣游離翹起(鱗狀毛囊角化病)；或鱗屑中心破裂，邊緣游離，狀如圓領(汗皰疹)；或一端與皮面相連，一端游離翹起(疊瓦癬)。色澤可呈白色(單純糠疹)、銀白色(銀屑病)、灰褐色或黑色(魚鱗病)、褐色(花斑癬)。 3、其他檢查 （1）銀屑病皮損用玻片、鈍刀或指甲刮去鱗屑，可見發亮的蠟樣點，再輕刮露出紅色發亮蠟樣薄膜，再刮則見點狀出血，稱為 Auspitz征，是銀屑病的特徵，乃真皮乳頭頂部的表皮極度變薄所致。 （2）盤狀紅斑狼瘡的皮損有附着很緊的鱗屑，用力剝離後可以露出篩孔或頂針似的擴張毛囊孔，鱗屑底面有很多刺狀的角質突起，這些刺狀物本來是塞在毛囊口的角質栓，此時隨着鱗屑的剝離而被拔出，成為本病的一個特徵。 （3）有些扁平苔蘚的丘疹，表面有帶光澤、附着很緊的鱗屑，如用放大鏡觀察，丘疹表面有灰白色小點或是互相交錯的網狀條紋，稱為 Wickham紋，如果先用油或水沾濕，或刮去鱗屑，這些小點或網狀細紋可以看得更清楚，叫擦油(水)透光檢查法。 （二）實驗室檢查 疊瓦癬及花斑癬的鱗屑，直接鏡檢可找到菌絲或孢子；脫屑性紅皮病血清補體C5可降低；直接免疫熒光技術有助於落葉性天皰瘡的細胞學診斷；惡性淋巴瘤或白血病需進行血液、骨髓象、皮損及淋巴結活檢才能確診。
治療
1、銀屑病 包括一般治療、外用藥物、內用藥物和物理治療。一般治療包括解除精神負擔、避免過度勞累、避免誘發因素；外用藥物應依據皮損情況選擇用藥，包括角質促成劑、角質剝脫劑、糖皮質激素、維生素D3衍生物、維A酸類軟膏等；內用藥物包括維A酸類維生素類、抗生素、糖皮質激素、免疫調節劑等；物理治療有UVB光療、光化學療法和藥浴等。 2、紅皮病 治療首先要尋找病因，並儘早去除誘因，與腫瘤有關者應積極治療原發腫瘤；外用藥可用撲粉或溫和霜劑；內用藥物主要為糖皮質激素，瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。其他治療包括支持療法和抗感染治療。 3、白色糠疹 可自行消退，一般不必治療。 4、玫瑰糠疹 治療目的主要是減輕症狀，瘙癢明顯者可口服抗組胺藥物。 5、扁平苔蘚 治療多採用綜合方法。外用藥物有糖皮質激素軟膏、維A酸類軟膏；內用藥物有氯喹、糖皮質激素、維A酸類、免疫調節劑、抗組胺藥等。 6、線狀苔蘚 多數患者皮損可自行消退，可不治療，皮損頑固者可外用糖皮質激素或維A酸類軟膏。
臨床表現
鱗狀皮膚的性狀可從細碎到麥糠樣、粗糙復層的。通常是乾燥、易脆、有光澤的，也可以是油膩的。顏色由白灰色、黃色或棕色到有光澤的銀色不同。
注意事項
如果鱗屑與服用激素有關，停止使用該藥物，並進行診斷性試驗，如伍德(氏)光試驗、皮膚刮除術、皮膚組織活檢。
日常護理
1、按皮膚病一般護理常規護理。 2、着寬鬆棉質內衣。 3、給予高熱量、高維生素飲食。限制煙酒及刺激性食物。 4、避免搔抓，禁用肥皂、熱水燙洗。 5、根據醫囑正確使用外用藥。